LEBERZIRRHOSE

Mein Weg

ins zweite Leben

ein Erfahrungsbericht

Originalausgabe August 2023

© 2023 Toni Hollweck

Don-Bosco-Str. 19

92266 Ensdorf

Covergestaltung: Frischmann Druck und Medien GmbH

Skript: © Toni Hollweck

Lektorat: www.emmasommerfeld.com

Druck und Bindung: www.wir-machen-druck.de

Printed in Germany

E-Mail: Zirrhoseinfo@gmx.de

ISBN 978-3-00-075394-7

Für alle, die den Mut haben, noch einmal ganz von vorne

anzufangen

Für alle, die jetzt auf dem Weg dorthin sind

Für alle, die der Mut verlassen hat

Was auch immer geschieht

wir sind behütet, beschützt und geliebt, bedingungslos

Inhalt

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Großbaustelle Leberzirrhose

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Themenkreis Medikamente

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Themenkreis Sucht Entzug Trauma

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LEBERZIRRHOSE Mein Weg � ins zweite Leben

ein Erfahrungsbericht

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ò����Ǧ ò�Ú�Ǥ¡�ͶͶ � � o�ǡ �¡ ¡Ǧ òǡ �ǡǦ �Ǥò�ǤÚ� ò�ǡǦ ¡�Ǧ Ǥ

¡Ǧ �¡Ǥ Ú ǡ ¡ � �� �Ǥ

1 ϭ

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2 Ϯ

ǡ ǡ Ǧ Ǥ

�Ú�¡ǡ¡Ǧ �ǡò��Ǧ ǡò�ÚǤ Ú���� Ǥ

��ǡ� ǡǦ ǤǡǦ Ǥ für das Wort „Alkoholiker“. Dieses Wort soll die Vielschich-¡�Ǥ

�¡ǡ�Ǧ ��¡ǡǦ �ȗǦ �Ǥ

¡�Ǧ � � ¡ǡ �ǡ�¡�ǡǡǡǡǦ �ǡ ¡ǡ Ǧ Ǥ Ǧ �¡¡ǡ Ǥ

ò� ¡Ǥ�Ǧ Ú�Ǧ ¡� �� ȋȌǤ��Ǧ Ǥ

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3 ϯ

�Ú�éǦ ǡǦ �Ǥ � �ǣ

„Nicht von einem anderen abhängig mache sich,

wer sein eigener Herr zu sein vermag."

� ��Ǧ ¡¡Ǧ ǤÚ�ǡ��� òǦ Ǥǡ¡òǡ � � ���Ǥ

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4 ϰ

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��Ú� �ǤÚ�¡Ǥ ǡ � � � ǡ �� �Ǥ��é ò é Ǧ Ǥ

�Ǧ ò � ò òǤ�ǡǦ ǡ�Ǥ� bis zum Hals. „Hoffentlich läuft das jetzt aus und ich habe meine Ruhe“, dachte ich. òǦ �ǡ � ò�ǡ �¡Ǥ ǡ � ǡ � �Ǥ ò� � �éǤ �Ǥ� �Ǥ

��� Ǥ � � ��Ǥ ¡ ò � �ǡ� �Ǥ�òǡÚ� é ò�Ǥ�ǡ �Ǥ¡Ǥ �Ǧ Ǥ���Ǥ ��Ǥ

5 ϱ

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��ǡ� òò�Ǥ Ǥ¡͸Ǧ � Ǥ Ǥ � ò� ��ǡ�ÚÚǤ� ò � � òǤ

¡ʹͲʹͲǡ�� ¡¡Ǥ ʹǡͷ͵ǡͷǤ¡� �éǤ� Ǥ � � � � ǡ Ǥ�� Ú��� �ǡ�¡Ǧ Ǥ���Ǧ Ǥ

ò�ǡ Ǧ �ǤǤ ͷǦͳͲ � Ǥ ǡǤ�Ǧ �ǡǤ ͸ � é � � ò Ǥ�¡ ò� Ǥ��ÚǦ ���ǡ Ǥ

6 ϲ

�Ǧ Ǥ¡ò� ò�ǡò� Ǥ

ǡ� ǡ�¡Ǥ�� ǤǡÚ �Ǥ� ǡ�Ǧ Ǥ� òǡ �ǡ��Ǧ Ǥ

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��Ǥ Wenn ich das Wort „Saufen" verwende, meine ich damit den Ǥ Ǧ ǡ�ǡ Ǥ � � „“Ǥ ò ǡǤé Ǥ�� �ǡ��Ǥ

7 ϳ

� Ǥ¡Ǥ

ǡ éǡ ��Ǥ Ǧ ���ǡòǦ Ǥò�� ǡǦ ¡Ǥ¡ �ǡ ��Ǥ

¡�ǡǤǦ �Ú¡Ǧ ǡǦ�Ǧ �Ǥǡò��ǡǤ �ǡ�Ǧ ò Ǥ¡� Ǧ �Ǥ

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„Am Ǥ“ „Jǡ Ǥ“

8 ϴ

ǡͲͷǤʹͲʹͳǡ�Ǥ Ǥǡ�ǡǤ � � òǤ ¡Ǥ�� Ǥǡ��Ǥ „Schau mich nicht so blöd an, du versoffenes Schwein!“ǤͳͳͲǡ ¡¡Ǥ ¡Ǥ��Ǧ Ǥ�ǡ ǡ�Ú�Ǥ�Ǧ �Ǩ

���Ǥ ��Ǥ ���Ǥ Ǧ Ǥ �ǡǦ �Ǥ

„Das ist Aszites", sagt er.

„Was ist das?"ǡ�Ǥ

„Das ist Bauchwasser. Das muss punktiert werden. So

�Ǥ̶ � oǦ � ¡ ���Ǥ

�¡ǡ�� Ú���Ǥ „Jetzt ist es also so weit“ǤǫǦ ǫǨ�ͳͳǦ¡ Ǥ ò���ò ��Úǡ ��Ǥ�ò� Ǥ

9 ϵ

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�òǦ �Ǥ�ǡǦ Ǥ ¡ Ǥ � Ǥ� ��Ǧ �Ǥ�͵ͲΨǦ �ǡòǤ�ǡ ǡǤ ǡòǡǦ Ǥ

ò�Ǥ ich für das EKG verkabelt. „Das kann jetzt kurz kalt werden." ��òǡ ���Ǥò ȋȌ ò� �Ǥ�� ÚǤò�Ǥ �Ǧ �¡Ǧ Ǥ�� ͲǡʹǤ

Ǥ

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10 ϭϬ

�� �Ǥ�¡ǤǦ ���Ǧ Ǥ�ǡ�¡�Ǥ�¡ � éǤ � Ǧ ��ǡ���¡¡Ǥ ��òǡ� ¡��ǤǦ �Pech, weil gerade jetzt die „Bude gerammelt voll“ ist. Das sind die Worte des leitenden Arztes, als man �ǡ�ò�Ǥ � ǡ ǡ �Ǥ

„Alkoholkranke“ vom Wochenende sitzen herum.

ò Ǥò Úé Ǥ��Ǧ gung. „Da müssen sie schon zu ihrem Hausarzt gehen. Das Ǥ̶�ǡ ���Ǥ

Es ist gerade eine Assistenzärztin der „Inneren“ zur Hos-ǡ�Ǧ ��Ǥ� ǡǦ ǡ�ǡ¡Ǧ ¡��ǡǦ Ǥ

�ǡǦ Ǥ Ú� �Ǥ

� ǡ � �Ǥ �Ǥ

ϭϭ 11

„Wir stechen links unten, da ist am wenigsten im Weg“ er-¡ǡ�Ǧ �Ǥ���Ǧ �Ǥ �ǡ �Ǥǡ�� Ǥ

òǡÚ�Ǧ Ú�ǡ � ͳͲ ǡ��Ǥ¡ �ǡ��Ǧ � ͳǡͷǦʹ Ǧ ÚǤ

¡Ǧ ¡¡ ǡ���Ǧ �Ǥ�Úé ͳͲ � �Ǥ � ¡���¡Ǧ ��¡�Ǥ

¡ � ���é�Ǧ Ú�����Ǧ �Ǥ

Ú� Ǥ ¡òǡ Ǥ¡� ��Ǥ

„So, jetzt läuft es“, Ú�Ǥ

�¡ ò ���Ǥ �¡�ǡ�Ǥ� �

12 ϭϮ

���¡ǡ��ǡ �Ǥ

ǡ��ǡ� �ò�� Ǥ���

„Das geschieht dir recht“.

erscheinen zwei Schwestern der „Inneren“ mit Ǥ� ���ǡ��Ǧ Úòò �Ǥ �Ú� ǡǤ

„Der¡�ǡǤ̶

�� ǤÚéǡǤ� éǡ � ¡ǤǨé��ǡǦ é � Ǥ � Ǧ ò�Ǥ

Ǧ ǡ � � ¡Ǧ ͶͲǤ ��ǡ�Ǧ ͺͲǤ Ǥ �Ǥ

„“ � � ǡ�Ǧ � ò ò � Ǥ �ò�Ǧ ��

ϭϯ 13

ò��Ǥò�Ǧ ò�Ǥ

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Ǧ �ǡ��ǡ �éǤǨ �Ǥ� � Ǥ��Ǧ ǡòǡ �¡ ¡ Ǥ � ǡ �Ǧ � ¡ � � �¡Ǧ Ǥ

���Ú�ǡ Úò�Ǥ ò Ú� �Ǧ ǤǦ Ǥ

�òǦ ¡��Ǧ �ò�Ǥ¡Ǧ � ¡ ǡ � Ǥ ¡ �Ǥ

ʹǦLeitlinie „Komplikationen der Leberzirrhose“ ��òǦ �Ǧ Ǥ

14 ϭϰ

��ò""Ǧ ǡ òǤ ò " ���Ǧ ò�Ǥ

Ú éǡ �òǦ ò� Ǥ � ǤǦ �� òǡ�Ǧ Ǥ

¡�� ʹǡ͹ȋ�ȌǤǦ ǡ�͵�Ǧ �Ǥ͹ǡʹǤò � � ͳͲ òǤ � �òǦ ¡��òǦ Ǥ

�ò� �Ǥ �¡�Ǥ Es ist weiterhin die Rede von einer „selbstinduzierten Peri- ̶ ȋ�òǦ Ú�ȌǤǦ �ǡ�Ǧ ��Ǥ

�ǡ �¡¡Ǥ� ¡ � òé�Ǥ � �¡¡Ǥ�ǡ Úǡ

ϭϱ 15

Ǥ�� auf, der sich „erkundigt". Ich erhalte nach Recherche des Pflegers die Auskunft, dass dieses Medikament „fürs Hirn" ǡ�Ǥ

ò¡Ǧ ò��ǡ ich fortwährend. Die Information lautet meist „Hier sind ̶Ǥ� ¡�Ǧ �Ǥ ǡ Ǥ�ǡǨ

� éǣ ͳͲͲ ǡ ͳǤ�� Ǥ é�ò�ǡÚǦ Ú �¡Ǥȋ�ǦǦȌǤ

¡� Ǥ òò�Ǧ ÚǤ¡ ���Ǥ �� � ¡ǡ ¡é ¡��Ǥ�ò ��ǡ�ǡǦ Ǥein „̶�Ǧ Ǥ�ǡ�Ǧ ǡ�Ǧ Ǥ�ǡǤ

Ǧ ǡ��Ǥ �ǡ ��Ǥ�¡ǡ�Ǧ ǤÚ ǡ� �Ǥ

16 ϭϲ

¡ �ǡ Ú�ǡ�òǦ Ǥ� �Ú�ǡ� ��Ǥ

�ÚYǡǡǡ ǡ ǡ �ǡ ǡ ǡ Ǥ � ò � òǦ ǡòǡ�ò�Ǧ Ǥ

¡Ǧ éǦ ò Ǥ Ǧ ǡ�" ò�Ǥ ¡� �ò �Ǥ

��� ǡ¡"ǡ Ǥ „Wieso wollen Sie ��ǫ̶ǡǦ ǡǤ„Sehen Sie nicht, in welcher Lage Sie sind?“ „Wenn Sie sich nicht helfen lassen wollen, dann kön-�òǨ̶

Ǥ�òǡ ��ǤÚ� �ǡǡ�ǡ ǡ�� ¡ǫǡ��Ǧ �òǦ �Úǡ��� Ǥ�ǡ� ��ǡ– ¡ǡ�Ú�ǤǦ "Ǥ¡

ϭϳ 17

� ¡ � herum. „Herr ähm, wir müssten dann noch eine Magenspie-�Ǥ̶

¡ǡ ǡ Ǧ ò�ǡǦ �ò�Ǧ òǤ�ǡ�Ǧ �"�ǡ¡Ǧ ʹ�Ú�Ǧ �ǡ��¡Ǥ

¡ǡ�ǣ „Hier hast du. Lies mal, und dann unterschreib gefälligst. Ʋ� ǡ¡ǡ�Ǧ Ǥ̶�Ǧ �"ǡǦ �Ǥ�� Ǥ

„Wie bitte?“, frage ich. „Eine was?"

ǡ� �Ǧ

��òǡ� �ǤÚ�Ǩ � ��ǡ Ǧ � òǡ �Ǥ �ǡ �ò�Ǥ�¡��ò �ǫ�é�Ǧ ǡ���Ǥ „Warum?“, frage ich. „Na wegen der Asoffagustmatrazen.“ ǡ �ǤȗYǤ

„In absolut keinem Fall!"ǡ�Ǥ �òǡÚǦ ǡ¡��Ǧ ¡Ǥ¡ Ǥ

18 ϭϴ

*Ösophagusvarizen: Krampfadern in der Speiseröhre, die platzen und zum Tod durch Verbluten führen können.

� ò ͲͷǤͲ͹ǤʹͲʹͳ �Ǥ�ǡ� �¡ ʹǡͷ ͲǡʹòǤǡ�é ��¡Ǥ

���Ǥ ��Ǥ�Ǧ ǡ�¡�Ǥ� hatte meine erste „Entbindung“ hinter mir. ǡ¡���� ǡ�Ǥ

ǡ�Ǥ � � � òǡ �Ǥǡ�ǡǡ �Ǥ�òǦ ǤÚ��ͳͳǦ ren, und irgendjemand in mir sagte: „Und was jetzt? Schau òǤǦ ǫ“

“Nein, will ich auf keinen Fall!“

„ǡǡ�“.

ǡ Ǥ

ò� ͹ͲͺͲǤ�� ǡ � Ǧ Ú�Ǥ¡ �ǡÚ Ǥ

ϭϵ 19

„�“. Es ist eine in-�ǡ�éǤ �ǡ ò Ǧ Ǥé�Ǥ �Ú Ǥ��Ú�Ǥ

��ǡ � ¡ ǤǤÚ���Ǥ„Lass mich in Ǩ��̶ǤÚǡòǦ ǤÚ�ǤǤǤǦ �¡� ǤÚ�ÚǤ�¡ ǡǡ Ú � Ǧ Ǥ��ǡò Ǥ�ÚǨ ò�Ú�Ǧ Ǥ ǡ ��ǡ�Ǥ

Ǥ �ǤǦ Ǥ � Ú �ÚǤ Ǥ � �Ǥ�ò�ǡ ��Ǥ

„So will ich nicht ǨǡǦ ÚǨ̶

ʹͶ���Ǧ ʹéͲǡ͹� ¡�ǡ�ǡ� ¡��ÚǤ

„�ǡò“.

�Ǩ

20 ϮϬ

¡�ǡǦ �ǡòòǦ �ǡò�Ǥ

Mit einem langgezogenen, dienstfreundlichen „Guten Morgen“ betreten drei Schwestern das Zimmer. ò ¡ ǡ � ò Ǥ Das nächtliche „Chanel“ erfüllt Ǥǡ�ǡ Ǥ �¡Ǥ

¡�� ǡǦ �¡ � ¡� �¡Ǥ��éǦ ǡ ¡�¡Ǥ ¡� Ǧ �Ǥ¡ǡ¡ǣ

„So, jetzt ist er wieder ein schneidiger Bursche.“

�ǡ¡ ǡ ÚǤ� ¡¡ò�� �ǤǦ ǡ ��� òò�Ǩ

¡�� ǡ���Ǧ ò� Ǧ ǤǤ

òǤͳǡ�Ǧ �Ǥʹǡ�ò Ǥͳ¡éǤ

Ϯϭ 21

ͻ¡ǡ � � � òǤ òǤ�� ǡǤ o �� �ǡ¡� ¡Ǥ� ǡ�Ǩ

� ͳͲ �Ǥ� ¡� � ǡ�Ǥ�¡� �ǫ

ò¡� �Ǥ¡ einem weißen Kittel, und ich bin mir sicher: „Das ist die Frau lerbü“Ǥ��ǡǦ ��òǡ� �Ǥ�� òǨ

¡�¡ǡǦ �ǡÚǦ �Ǥ éǡ Ǥ�òé�ǤǦ �ǡ�ǤǦ ǡ���Ǧ �òǤǦ ò�ǡǦ é � Ǧ òǤ

22 ϮϮ

��ǡ � ǡǤ���ǡǡ òÚǦ �Ǥ

¡� ͷǦ͸ ǡͳͲǦͳʹ ¡ ǡǦ Ǥ

ǡch hab damals auch nur „Bahnhof“ verstanden �ǣ

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ͷǦͳͷǤ ǡǤ� man wie „Ki̶�Ǥ

͵Ǥ �ǡ

ȋȌǡ � ǡ Ǧ Ǥ

éKreatinin ȋǦ ȌǡBilirubinȋ�Ǧ ¡α�ȌINR ȋαǦ ǡȌǤ

ͶǤ ���

ǡ� òǤ¡ǣò�Ǧ �Ǥ

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��ǡǡǡ� ���Ǥ

Ϯϯ 23

�Ǧ ȋ��Ǧ Ȍǡ�ͺ�Ǧ ��ǡ�ͳͲ � Ú� ¡ǡ ǡ �ǡ �¡òǤ

�Ǧ ǡ Ǥ� Ǥ�Ǧ ǡ��ǡǦ ǡǦǡ �ǡ� �òǤ

�¡Ǧ ��ǡ¡�Ú � ¡� Ǥ �¡�ǡǦ �Ǥ� ���ǡ�¡�� �Ǥ¡�ͳͷͲ �ǡ�Ǧ Ǥ

��Ǧ ǡ�� �¡�Ǥ Ú��ò ͻ ͳͳ Ǥ¡�ÚǦ �Ǧ ¡ǡ��ǡòǡ� �Ǧ ���ò Ǥ¡��¡

24 Ϯϰ

"ǡ�ò�é �� é�Ǥ

ǡ �ǡ¡�Ǧ Ǥ

�¡ǡ¡ǡǦ �ǡ ���Ǧ �¡Ǥ

Ú �ò ǡǦ éǤ¡ Ǥ Ú �ͳͳ Ǥ�Ǧ Ǥ

ǡ¡�� ��Ǥ

Ú� �ǡ�ǡ �ǡ�ǡ¡Ǧ ¡� Ǥ Ǧ òǡ�Ǧ ¡ò��Ǥ ǡ�ò Ú�¡Ǥ

����ǡǡǦ � ǤͳͺͲιǦ � ǡ ò�� Ǥ

Ϯϱ 25

�ͲͷǤʹͲʹͳ � � ǡ�ǡò� òǡ��Ǥ

��ǡ òǡ Ǧ Ǥ¡Ǧ ǡ� ¡ǡ���Ǧ Ǥò�ÚǦ Ǥ

�¡éǡ�¡ǡǦ Ǥ ǡò��ÚǤ �¡ǡ�Ǧ Ǥ�Ǥ

� éÚ�é¡Ǧ Ǥò¡Ǧ ǡò �Ǥ ò � �Ǥ

ie wahren Gründe für die Hinwendung zu „Suchtmit-teln“ �¡ ¡�Ȁ � ¡�Ǥ� ¡ mit der Aufschrift „Achtung verwesende Leichen". �òò �ÚǤ���

26 Ϯϲ

ǡ��Ǧ ��¡Ǧ Ǥ�Úò�ǤǦ � ò�ǤǦ ǡ�ǡ�� ��¡�Ǥ

�ǡ�� ÚÚǤ ��ò�Ǥ Ͳ͸ǤʹͲʹͳǤ

Ich dachte mir: „Jetzt spring! Lauf um dein Leben. Das ist Ǥ�ǡ� �Ǥ�� ÚǤ�� �Ǥ�Ǩ � ǡ òǤǤǦ Ǥ �ǨǨ“

Ú� Ǥ ò Ǥ

„ǡǡ Ǩ“

Ú�� � é ¡ǡ ��Ǥ ǡ�ǡ� Ǥ�ò�Ǥ �ǡǦ �¡Ǥ�ǡ òǡ ǡǦ �¡ǡ�ǡò �Ǥ�

Ϯϳ 27

� Ǥ ǡ � � Ǥ

�¡ǡǨ ¡�ÚǦ Ǥ��ǡ Ú�ǡ ǡ�Ǥ

ǡ�Ǥ

�� � òǡ �Ǥ� ǤȗǦ ò�ǡ �Ǥ��òǦ Ǥ

(*TIPS: transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt)

��Ͳ͸Ǥǡ¡ ���Ǥ�Ǥ

��Ǧ ¡ ȋȌ � ͳͲͲǡͳȀͳͲͲ�Ǥ

��Ǧ Ǧ ǡ ¡é �� �Ǥ ò � Ǥ Ǥ ��ǡ�ǡ �ǡ Ǥ � ¡ �ǣ Ǩ ò

28 Ϯϴ

¡� �Ǥ � òǦ � Ǥ � � �ǡ¡ ò�ǤǦ� � Ǥ �� ¡����Ǥò�ǡǦ ǡǡ�ǡǤ

� Ǥ � � Ú� ¡�Ǥ� ÚǤ¡Ǧ �¡�ò�Ǧ òǤ

��ǡ�¡Ǧ �ǡ ǡ � ¡ ��Ǥ

���Ǧ �Ú��ǤÚǦ �é�ǡ��ǤǦ �¡��ÚǤǦ ò���Ǧ eine potentiell irreversible Heiserkeit und Potenzstö-rungen.

�Ú�ò�Ǧ ǡ�Ǥ�Ǧ �ǡòǡò� Ǥ ��Ǧ �ò�òȋȌǤÚ � Ǥ ��Ǧ ¡�Ǥ� ò�� ǡ �Ǥ

Ϯϵ 29

ò � ǡ�Ǥ Ǧ ¡��Ǥ weit aufgerissenen Augen fragt sie: „Was ist denn mit Ihnen ǫ̶�Ǧ ¡ òǤ

ȋ�Ǧ �Ȍ ¡ � � Ǥ� Ú Ǧ ǡǦ Ǥ

òǡ � ȋ�Ȍȋ�Ǧ �Ȍ�Ú�òǤ

���ǡ� ǡ�ǡǦ Ú��Ǥ �Ǥ

¡��Ǧ ��Ǥ��ǡǦ ¡òǤ �ǡ� ǡ � ǡ òǦ Ǥ � � � ǡ � � ǡ�ǡ¡�Ǧ ǡ ¡ǡǡ �Ǧ Ǥ ¡ „Arsch in der ̶ǡ ��ǤǦ ��ͳͳͲ͹ʹǦ Ǥ�¡�͵ͺ

30 ϯϬ

Ǥ ǡǦ ¡Ǥ

��òǤ ��Ǥ ǡ��ǡ� Ú � ǡ� Ǥ ǡ �"�ǤǦ Ǥ

�Ǧ ǡ�Ǧ Ǥ ǡ � ǡ �Ú¡Ǥ

�ǦǦ Ǧǡ�Ǧ ��ǡ¡ �Ǥò� �Ǥ"é ÚǤ

�ò� �ǡ � � ǡ �¡ Ǥ Ǧ ǫÚǤ

ò�� � ǡ �Ǧ é ÚÚǤ¡�ǡ �ǡǤǦ �ǡ� ǤǦ Ú��Ǥ�Ǧ ��òǤ

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Ǧ � ò

ϯϭ 31

éǤÚ�Ǧ éǡòǦ � Ǥ � ǡ ǡ¡� ǡÚǦ Ǥ

¡é�ǡ� Ǥ� �Ǧ ǡ ò� � � Ǥ ò Ú Ǧ Ǥ ¡Ǧ¡Ǧ Ǥ�Ǥ

ǡǦ �ǡǡ�òǦ ǡéòǡȋÚ�Ȍ Ǥ � ǡ ǡ ǡ � Ǥ���ǡ Ǥ � ò� �Ǥ�éǦ ǡ�Ǥ ͵ͲͲǤ ò���òéǦ ǡ Ǥ

Ú�ǡ Ǥ � ���ÚǤ� Úǡ ��¡� �é�Ǥ

ò��ǡ ǡ¡� �¡Ǥ

32 ϯϮ

òǤ�¡� ǡ�éǤ ò � ¡é Ǥ ǡ ¡��ǡ ���Ǥ� �ǡ �Ǥ¡ � � � ò�ǡ�ò ǤÚ� Ǥ

���ǡ ��Ǥòǡ� �Ǥ ò � ò� � ���Ǧ �ǡ��� òé¡Ǥ� ǡ�òǤ

� � � � Ǧ ǡ � � Ǥ ��ǡǦ �éǤ �Ú�Ǧ oǤ

ÚǦǡǦǦ Ǥ o ǡ òǡ é Ǧ ¡é�Ǧ ǡ�éò�Ǧ ǤÚǦ ǡ�Ú�Ǧ �ǡ ÚǤ� ò�Ǥ

�Ǩ

ϯϯ 33

Ú�ò„Late Evening Snack". ¡��¡ǡ Ú � òò��Ǥǡ „ �“ Ǥ � òǡ� ò�ǤÚ� ��ǡ ò� ǡ�� ¡�Ǥ���ǡǨÚǦ Ú��Ǥ

��� �¡ǤÚǡ�¡Ǧ ǡ �ǡ�òǤé¡� � Ǥ é � �„ͳͲ¡ò“Ǥ�Ǧ Ǥ�é��Ǧ Ǥ

Mann, was erzählt der Typ da für einen Müll? Ǥ¡��ǦǦ�¡Ǧ é� � ÚǤ ǡ �� Ú ǡ�ǡ �ǤÚéǡ ǦǦ�ʹͲͲ�ʹͲ ͵ͲÚǤ

Úǡ �¡� éǨǡò ����Ǧ Ǥò�ǡ¡

34 ϯϰ

träumen, läuft das körpereigene Notprogramm „Essen" ein-�ǤòÚ�Ǥ

òé òǡ� Ǥ � � ǡ ò Ǧ gramm „Überleben"Ǥ �Ǥ ǡ Ú�¡ǡ �¡òǦ òǤǤÚǦ � ǡ ò ǡ ́Ǥ

� Úǡ � � ò�� �ǡ ǡ ǡ ǡ ǡ ǡ ¡ � � ȋ� �ǨȌǡ¡ò ǡ�ǡ�� �ǡ��Ǥéǡ� ��� Ǥ��Ǧ òòǤ

ǫ

�ǡǦ ¡ ǡ ǡ Ǧ éǡ��ò ǡǤǦ ��ǣ

„Ich liebe Dich, ich tu dir das nie wieder an."

�ǡ � � ÚǡǤ Ȁ� ǡ ǡ Ǥ�òǦ ǡéǤ

ϯϱ 35

�Ǥ � �ǡǡ�ǡòǦ �ǤÚǦ ǡ � Ǥ

Ǩ

Ú� � �Ǥ� ��ǡ �Ǥ�ǡǡǦ Ǩǡǡ ́ǤǦ Ǥ� ǡ�� òò� Ǥǡ� Ǥ Ǧ ǡ� �ǡ ò��òǦ Ǥ�ͳͳͲǤ�ͺͲ ͺʹǡ�ò�Ǥ� Ǥ

ò fastǤ m Kapitel „Ernährung bei Leberzirrhose“ Ǥ�� ��ǡ é¡òòǤǦ Ǩ��ǡ �Ǥ

�� ǡdie schnelle „Notfallbreze" oder Ǧ � Ǥ òǡ � Ǧ �ǡ�Ǥʹͻ͸Ǧ � Ǥ �¡ é � ͵ǦͶǡ

36 ϯϲ

� � Ú ò� Ǥ � � Ú� Ú � Ǥ �ǡ �Ǥ

ʹͶǤͲͺǤ�Ǧ Ǥ�ǡ ��� òòǤ

¡Ǥ ͳͲǤǤ� �Ǥ�ò�ǡ �Ǧ�Ǥ

„ �“ �¡ Ǧ ǡ ¡ ò��ò ��¡ǤǦ ¡ Ú� � Ǥ¡Ǧ ǡǤ¡Y� ò� ǡǦ �òǤ Ú �ǡ �Ǥ ǡ „Käsespektrometers“Ǥ

�¡Ǩ

ǡǡ Ǧ¡ �Ú�Ǥ� Ǧ ȋ�� �ȌǤ

ϯϳ 37

é� �Ǧ ò Ǥ Ǥ Vor 20 Jahren noch sprach man vom „Durchbrechen einer Schallmauer“. Heute ist die Methode Standard. Ǧ ���Ǧ �Ǥ

�Ǥ

¡����Ǧ akte zur „Funktionsdiagnostik“. Dort �� ǡ Ǧ �Ǥ� ͶǤ �Ǥ

¡� � � Ǥ��òǤ ¡ǤDoktor der Medizin, er verfu gt u ber ein „Berufsdoktorat“, das an Studienabsol-venten in Tschechien und der Slowakei ohne weitere Pro-motionsleistungen verliehen wird. Dieser Doktorgrad ist mit dem in Deutschland oder Ö sterreich nicht a quivalent, d.h. nicht vergleichbar. In der Klinik hier wird er innerhalb der Abteilung fu r Gastroenterologie als Internist gefu hrt. �éǡ�ǡ ��Ǧ Ǥ�� �� ò�ò�Ǥ��ǡ ǡò�� ¡�ǡ Ǥ � ¡ � ò � ǡ

38 ϯϴ

�ǡòǦ �¡Ǥ

ǣ

� Ú ��Ǥ � ¡ �Ú ¡ ǡ �ǡ Ǧ ���Ǥ� �¡ǡ � �Ǩ Úǡ�Ǧ �"�Ǥ

ǡ�ǡ "éòǦ fühl. „Junge, das ist gar nicht so schlimm, lass dir da mal �Ǥ̵ǡ o Ǥ òéǡ�Ǥ̶

��ǡ ¡Ǥ � ò ò� ǡ �Ǥ�Ǥ��Ǧ ���Ǥ

ǡǤǫ

ò���ǡ �Ǥ¡� �ǡ �Ǥ�ò ǡ���éǤ � Ǧ � �ǡ � Ǥ �Ú�Ǥ

ϯϵ 39

ò���ǡ ò� òǡ��¡¡Ǥ �ǡ�¡ÚǤǦ ǡ ǡ ��ǡ� ��ǤǦ � Ǥ ò�Ǥ

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�ǡ� ǡ � ò Ǧ ò�ǤʹǦǦ ��ǡ�� Ǥ�Ǥ „Komplikationen der Leberzirrhose" lange und eingehend ǡ� ǡ �ǡ ǡ Ǥ

40 ϰϬ

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• Fachzeitschrift „Internistische Praxis"

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� �Ǧ weise das Label „Restlaufzeitpatient" aufgeklebt.òǦ �ǦǤ é Ǥ ¡ �ǡ

ϰϭ 41

Ǥ�ͳ Ǥ

Für mich hingegen gab es nur eine Frage zu klären. „Wie ���Ǧ ǫ̶

�ǡ Ǧ �ǤǦ ǤÚò�Ú� �Ǥ

Ich bin mu de und schlafe viel. Ein Zeichen von Erscho p-fung und Vergiftung. Ich werde zwar ko rperlich immer we-niger und bin brutal angeschlagen, aber in mir beginnt ge-rade etwas zu wachsen. Ich weiß, dass ich das Ganze unter Umsta nden nicht u berlebe und lasse mich fallen. Ab jetzt darf alles geschehen. Ich bin beschu tzt. Die Kraft, die ich plo tzlich spu re, fu hle ich wie aus der Tiefe aufsteigend. Sie tra gt mich. Ich sehe die Dinge jetzt mit einer Klarheit, die ich bisher nicht kannte. Ich gleite in einen Zustand vo lliger Ge-lassenheit. Niemand kann mir jetzt etwas vorspielen, alles scheint gla sern zu werden. Es ist so, als wu rden die Leute ihre Gedanken mir gegenu ber laut aussprechen, ohne ein Wort zu sagen. Menschen, die sich zu jener Zeit noch in meine Na he trauten, fu hlten sich beklommen und durch-schaut. Das lag zum einen an meinem Aussehen und zum anderen daran, dass ich kein Blatt mehr vor den Mund nahm. Jeder musste mit einer klaren Ansage rechnen. Wenn man aufgrund dessen gemieden wird, beginnt man auch zu verstehen, wie es Menschen ergeht, die gehandikapt sind, behindert sind und eben nicht der Norm entsprechen.

42 ϰϮ

Mitleid ist das Letzte, was man in einer solchen Situation �Ǥ�Ǥ éÚ�ǡǦ ǡ�Ǧ Ǥ

ǡ�� ¡Ǧ che „beste Freunde“ von selbst vaporisieren. Gott sei Dank! �ò �Ǥ ǡ Ǧ ò Ǥ wurde mir klar, dass ich ohnehin nur „gebraucht“ wurde, �ǡ ò �Ǥ

� Ú�Ǧ Ǥ�Ǥ � ¡ǡ �Ǥ� ��Ǧ ǡ�Ǥ ǡǦ ¡Ǥ� � ǡǤ� � �Ǥòǡò� ¡ǡ ¡ Ǥ � Ǧ �ǤǦ �ʹ͵ͲͲ¡�Ǥ

�ò ǡ��éǤ ��ǡéǦ �¡�Ǧ Ǥ�ǡ eine Frage in seinem innersten Kern mit „ja" beantwortet.

„Willst du leben?"

ϰϯ 43

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��ǡ� �ǤMich ¡��ǡ� Úò�ǡ ���� Ǥ � ��Ǥ�ǡ ǡǤ

��ǡ �Ǥ�� ǤFilm „Und täglich grüßt das Mur-meltier“. Ich war von dem Gedanken getragen, dass diese ¡ǡǤ� ǡ���é �Ǥ�é�ÚǤ ���Ǥ

���ǡ Ǥ� ¡ Ǥ � � ǡǡ¡�� �Ǥ�� ��ǡ�òǤ� � Ǥ „Bloß jetzt keine blöden Bäume Ǥ�Ǧ �Ǩǡ�Ǩ� Ú��ǡ�Ú�Ǥ̶

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44 ϰϰ

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͸ǦͺǤ ��ǡ�Ǥǡ �éò�ǡ��ǡ ǡ�Ǥ� ¡ ��¡Ǥ„ ǡ���“ǡ ��Ǥ

�ǡʹͶǦ Ú Ǥ � ��ǡ¡¡Ǥ �¡� Ǥ

Ich hatte mich für „Leben" entschieden, bis � òǤ��ǡ��Ǧ ǤÚǡ��Ǥ� Ǥ����Ǥ �Ú�ǡ ��Ǥ� ǡǤ � ǡǤǦ ��ǡǤ �ǡ ǡ��ǡ �Ǥ� ǡ �ǡ ǡ Ǧ ǡ ǡ ¡ǡ ǡ ǡ Ǧ �ǡ �ǡ "ǡ ǡ

ϰϱ 45

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���¡ǡǦ ò ǡ ��ǡ � ¡ Ǥ�ǡǦ ��éǤ

ǡ ��ǡ�� ǡ�� �ǡ�Ǥ ʹͲʹͳ�ǡǦ ǡǡǦ é¡��Ǧ Ǥ�ò��Ǥò�� �͵ͷǤÚ�ǡ Ǥ�� ��� � ��Ǥ

Sie werden sich jetzt zu Recht fragen: „Und warum wollte �Úǡ�Ǧ ��ǡ� òǫ̶

ǡ�ǡǦ �Ǥ�Ǥ� �òǡ�� ǡ�òò ò òǤǡ ǡ� � Ǥ ǡ � ��òǡéǤ �éǡ ��Ǥ

46 ϰϲ

�¡ʹͲʹͲʹͲʹʹ� �Ǥǡ�¡ Ǥ ¡ �ǤòǤ ¡� ǡ ���ǡǦ Ǥ

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Genau zu dieser Zeit, als in den Notaufnahmen „TǦ "“ zugange waren, jeder maximal vermummt war, ǡ òǦ ��ǡ � Ǥ � ��Úǡ Ǥ

� � � �ǤǤ ǡ Ǥ �ǡ � � ò �ǡ � Ú�Ǥ Ǧ �ǡ ò� ǡ � ¡ ǡ �¡ǡǦ �Ǥ��Ǥ ǡ��� ¡ǡ�Ǥ

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ϰϳ 47

é Ǥ steht auch „Endoskopie“ auf der Tür.ò ǡǡ¡�Ǧ �ǡ ǡ �Ǥ

ǡ ò�Ǥ� ��ǡ �� �Ǥé �Ǥǡ¡Ǧ ¡ǡ�òǦ ǡ Ú� ¡ �ǡ Ǥ�� �¡ǡ�Ǧ ǡ òǡÚ�Ǥ

� �ǫ �òǤǦ ��ÚǦ �ǡ�Ǧ �Ǥ�ǡ � ¡� ÚéǤ ��ͳʹ¡� � �� Ǥ

¡ " �Ǥ" junger Assistenzarzt um die Dreißig. Er hat beim „Öhzapft ̶�ǡ�ǡ� ǡÚ�Ǥ�Ǧ ǡ � ¡

48 ϰϴ

�Ǥ�ǡ� hat, ist er etwas irritiert. „Ich mach das halt im Stehen, da �Ǥ̶

„Aha!", sage ich.

�ǡǡ� ¡ǤÚ� ��Ǧ �ǡ�Ǧ � Ǥ � ǡ ÚǤǤ

�ǡ ��ǡ Drainage geht. „Können die das nicht gleich in der Notauf-nahme machen, wie beim ersten Mal?“ Ich hatte in Erinne-ǡ��Ǧ ���Ǧ ò Ǥ ¡ ¡� � òǤ

„Ja, das könnten die natürlich sch�̶ǡ Arzt. „Eigentlich wär´s ja deren Job."

„Ja, und warum machen die das dann nicht?", frage ich. „Weil sie dazu zu faul sind, die Schweine", war seine staub-� Ǥ „So, so", sag ich. „Mal wieder was ge-̶Ǥ

¡�ǡ ��Ǧ Úǡ�Ǧ �ǡ��é Ǥ�ò���Ǧ Ǥo ǡò� ¡Ǥ

ϰϵ 49

�¡Ǧ gen, dass er einmal einen „ganz Schlauen" hatte, der d Ǥ� ����ǡ Ǥ ��Ǥ

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Ǧ � �ǡ� . „Die meisten saufen �Ú�ǡ�Ú̶ǡ Ǥ

ǡ��¡ � �Ǥ� ò�� �ǤÚ�Ǧ ten wird dabei „oweǦgschwoabt“, d. h., mit dem ersten ��òǤ

éǡ Ǧ �Ú�Ǥ�ǡ �ǡ �Ǧ Ǥ�ò� ò� Ǥǡ ¡Ǧ Ǥ�� ǡǤ�� é¡Ǥ

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50 ϱϬ

��ǡ�Ǧ Ǥ� � � �ǡ � ǡ selbst. Also: „Kauf ma r uns nu a Halbe!" (Auf zur nächsten ȌǤ

� ¡ òò�ǡǦ Ǥ�͵Ͳ�� koche und wieder einmal ein Abendessen der „Premium-̶ǡ� �ǣ

� �¡ �Ǧ ǡ�Ǥ¡Ǧ ǡ ��ȋͳȀʹȌǦ ÚǤ Ǥ Úǡ ¡�Ú¡ÚǦ Ǥ¡ǡ �Ǥ ò ǡ Ǧ � ǡ ʹͶ � ǡ ǦǤ

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ϱϭ 51

Krankenhausessen ist ernährungsphysiologisch

gesehen lediglich verrechnungsfähige Biomasse.

„Laut einer Studie von 2021 war bei bis zu 20 Prozent der ver-storbenen Krebspatienten nicht ihre Erkrankung, sondern Mangelernährung die Todesursache, so eine Studie der Klinik für Tumorbiologie der Universität Freiburg. Isst ein Krebspatient wenig Nahrhaftes, wird sein Körper durch die Chemotherapie ausgezehrt und stellt seine Funk-tion ein. Gesunde Nahrung dagegen kann die Heilung begüns-tigen. Neben Tumorerkrankten sind besonders Menschen mit Magen-Darm-Operationen und ältere Patienten von Mangel-ernährung betroffen.“

https://www.br.de/nachrichten/deutschland-welt/essen-im-kran-kenhaus-mit-risiken-und-nebenwirkungen,TVNPHKE Auszug 10-05-23

Ǧ Ǧ ¡¡�ȀǦ ǡ�¡� ��Ǥ

ò�ǡÚǦ fall und ein sogenannter „Genschalter“ namens TSC22D4, �ǡ� �� ò �ǡǦ�Ǥ

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https://www.dkfz.de/de/presse/pressemitteilungen/2013/dkfz-pm-13-03-Leber-steuert-Auszehrung-bei-Krebs.php Auszug 11-06-23

52 ϱϮ

Tödliches Ende der Mangelernährung

„Über 50.000 Krebspatienten sterben jedes Jahr an den Folgen einer Mangelernährung, weil sie zu wenige oder die falschen Nährstoffe zu sich nehmen, oder weil die Krankheit den Stoff-wechsel stört. Von den 228.000 Krebstoten in Deutschland stirbt also fast jeder vierte nicht am Tumor, sondern an den Folgen der körperlichen Auszehrung. 50.000 Tote durch Man-gelernährung – das sind mehr Todesopfer als durch Verkehrs-unfälle, Suizide und Drogen zusammen.

Das haben Recherchen der Initiative Nachrichtenaufklärung e.V. (INA) ergeben.“

https://www.focus.de/gesundheit/ratgeber/krebs/symptome/50-000-krebstote-durch-mangelernaehrung-ausgezehrt-jeder-vierte-krebspatient-stirbt-gar-nicht-durch-den-tumor_id_5698186.html Auszug 11-06-23

��� ǡǦ ǡǤǤ Vitamine und andere Na hrstoffe seien ohnehin nicht ausrei-chend vorhanden und der Salzgehalt sei viel zu hoch. Das liest man in zahlreichen verschiedenen Presseartikeln und Studien zum Thema und sogar im A rzteblatt. Ich wu nsche allseits gesegneten Appetit. Lassen Sie sich´s schmecken.

Fu r Lebensmittel gaben Krankenha user 2018 im Durch-schnitt 3,84 Euro pro Tag und Patient aus. 2005 waren es noch 4,45 Euro gewesen.

Das Geld, das Kliniken fu r Patientenessen aufwenden, kommt aus einem Finanztitel namens "Nicht-medizinische Kosten". Das Essen hat den gleichen Stellenwert wie z.B. Energie oder Reinigungskosten. Mehrere Posten sind es, die untereinander „konkurrieren“ und das Essen immer wieder in arge Bedra ngnis bringen.

ϱϯ 53

ò� ǡ ǤǦ ��ǡ� ¡ Ǥ

��ǡ � �hen „Leibespflege" endgültig Ǥ�Ǧ ¡�ǡÚ�� Ǥ��ò�Ǧ Ǥ

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� ǡǡ ǡ�ǡǡǦ ò Ǧ ǡÚ�Ǥ�Ǧ Ǥ ǡ Úǡ�ǡǡ �Ǥ � ¡ �Ǧ Ǥ����ǡǦ òÚǤ

In der von mir besuchten Uniklinik wird auf der „Inne-ren“ ò� Ǥ Ú Ǧ ǡ � ò ǡ��ǡǡ ǡ ò Ǧ ¡�Ǥ

iese „Treibstoffe“�Ǧ � ǡ � �ǡ�ǤǦ ò�ǡ�ǡ�

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ò�Ǥ ¡ � � ò�� � ¡��ǤǦ �ǤǦ ��òǤ

òǦ �ǡ�Ǧ � ò�Ǥ ò� ò ¡� �Ǥ � ��ǡ� ��Ǥ � � , doch die „Klinikseite“ �Ǧ� ǤoòǦ ǡ ¡ ò����� ¡Ǥo� � � Ǧ �ǦǦǤ

�Ǥ � Ǥ ò� ò Ǧ o�� ǤǦ ¡� �ǡ –���Ǥ ÚǦ ǤǡǡǡǦ �Ǩ

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����ǡ ���ǡ� òǤ��ǡ�òǦ ò � Ǥǫ¡Ǧ �ǫ���Ǧ �ǡ� �ǣͳͲǡͳǤ

ǡ Ǧ ȋȌǤòòǦ Ǧ , ein „“ Ǥ ǤǤ Ǧ ǤNebenwirkungen sind u.a. òǡ�¡Ǧ ǡ�ǡǡ�ǡ�Ǧ �Úǡ � �¡ ¡Ǥ���¡Ǧ Ǥ

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�� ��ǡ�é� �Ǥ éǡòÚ���¡ǡ ��Ǥ�Ǧ �Ǧ Ǥ

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dann lassen Sie um Himmels willen die Finger davon! Das gilt selbstversta ndlich auch fu r alle anderen freund-schaftlichen Substanzen, die Ihnen versprechen damit so-wohl Entzugserscheinungen, als auch die Sucht in einem Aufwasch hinter sich lassen zu ko nnen.

ǡ Ú é ǡ � � ǡ�ǡ ǡ �Ǩ

�¡Ǧ ǡ�Ǥ � Ǥ Ǧ ¡��� Ǥ�� òé¡ǡ�Ú� Ǥ

58 ϱϴ

���ǡ �òǡǤ� ��¡�ǡǤ �Ǥ ��Ǥ�� �Ǥ

��Ǥ ��ǡ� Ǥ

„Was ist denn jetzt los?“

��ǡ ǡǤǦ ò�Ǥ�éǡ�ÚǨ

�ǡ ���ǡǦ � � � ¡�Ǥ � ǡ ���Ǥ ǡ Ǥ�Ǩ

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��ÚǡÚ � � � Ǧ ǡ¡��Ǥ

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ϱϵ 59

�ǡ�¡�� òǤ�Ǥ

„¡��òǨ“

�����Ǧ ò�¡�Ǧ � ò ǡ � Ǥ � �ǡ � �� ǡ ǡ �Ǧ �Ǥ��ò�ǡ leicht diese „Medikamente" aus dem Netz zu erhalten sind. � éǡ Ǧ òò�ǤǦ ǡ�ǤǦ ��ǡ�¡ ��ǤǦ "�ǡ ò�Ǥ

���Ǧ òǡ�ÚǤǡ ¡ǡ¡é ǡ � ¡Ǥ �Ǥ

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60 ϲϬ

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��ǡʹͲͳ͹ʹͷǦ � ò ǡ Ǧ Ǥ�ǡ �Ǧ � Ǥ Ú �éǡ �ǡ �Ǥ

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�Ǧ ¡ǡ�Ǧ �ǡ ��òǡ � Ǥ òǡ Ǥò�Ǥ ¡ǡÚéò�Ǧ Ǥ��Ǧ nem „Nie wieder“ ganz schleichend ein „vielleicht“.

ϲϭ 61

� � ¡ ¡ Ǥ o � �� � " � ¡Ǥ ¡ʹǦ͵ �¡¡�Ǥ��ǣ

„Was haben die denn immer mit ihren weichen Stuhlgän-gen? Was soll das?“

¡�¡ � ǡ � � � Ǧ ǤÚ��ǦǡǦ�Ú � ¡ Ú� Ǥ � ��ǤǦ �ǡé�ǡÚ ǡ�Ǥ

�� Úǡ¡�Ǥ ǡ�Ǥ�ǤÚ ò Ǥ ǡ ò�Ǧ ǡ�ǡ¡Ǧ ǤǡǦ ǫ

¡ ¡ ò � � ǡ �ǤÚ�òǦ ǡ�Ǥ eine Leitlinie „Komplikationen der Leberzirrhose“Ǧ ò�¡ǡ ��¡Ǥ ��¡Ǥ „“ǡ�Ú

62 ϲϮ

ò� �ǡ � Ǧ òǤǡ� Ú� ¡Ǥ

ǡ�Ǧ òǡ��Ǥ� Ǥ��ǡò ��Ǥ Dort angekommen bringt es Hirnzellen (sternfo rmige Astrozyten) dazu anzu-schwellen. Jetzt entsteht ein Druck im Gehirn und der kann ein Hirno dem auslo sen.

Die Folge sind Funktionseinschra nkungen des Zentral-nervensystems, die sich in verminderter Denkleistung, aber auch in motorischen Sto rungen abzeichnen. „� “Ǥ ¡� � ǡ ¡ ¡ Ú� ȋéȌǤ

ò¡é ¡¡ǡ��Ǧ �ǤÚǡǦ ¡¡�Ǥ �� �¡ ǡ � �� ¡�Ǥ

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„Der hat seinen Verstand versoffen"

� ǡ�Ǧ ǡ¡Ǧ ��Ǥ

ϲϯ 63

�ȋȌǦ ǡ¡ȋǦ Ȍ�Ǥ Úǡ�� Ǥ¡Ǧ ¡ ¡ò�òǤ� � ò� Ǧ ��ǡ� ÚǤ

„Forcierte Defäkation“ heißt das unnötige Pressen beim ǡ � Ǥ Ú � ǡ �¡��Ǧ ǤòǤǦ ǡ� ȋȌ�ǤÚǦ ¡��ǡǦ ǤÚ� �Ǥ ǡ¡éǤ

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ò Úé Ǧ ���ò�ǤǦ ͲǡͷǤ�Ú �ǫ ǫ

� ¡ǡ �Úǡ �ǡǡǦ ǡ�Ǥ�¡Ǧ wort (A) „Klistierpumpe“ gewesenǤ ��ǡ¡ � � Ǥ

ʹͻǡ�� Ǥ��Ǧ ǡ�òǤǦ �òǤ¡ � �¡ � Ǥ ǡ òǦ òǡòǡ�ǡ � ¡� Ǥ � �Úǡ� �éòǤ

¡é ¡ �� �¡Ǥǡ ¡é�ò Ǥ�ǡ ǤǦ ǡ�Ǥ

¡� �Ǥ ͸Ǥ SteinschnittlageǤ

ϲϱ 65

�Ǥ ò Steinschneider Ǥ o ��Ǧ Ǥ ò�Ú¡Ǧ � Ǥ ¡é ¡ � Ǥ �Ú���Ǥ

Ú �ǡ ��ǡǦ �¡�Ǥ�ò��Ǥ

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�ǡé ǡ�ò ¡��¡Ǥ� é �¡�Ǥ�� �Ǥ

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�¡Ǥ Es ist „mein“ Dartroom und ich würde jetzt an Stelle dieser ��ǡǦ ǡ��Ǥǡ � � Ǧ � ¡Ǥ

66 ϲϲ

ǡ��Úǡ �Ǥ

Ǧ � ��¡ǡ ́͵ͻǡ Ǥ͵Ͳ�ǡͳǡͷǦʹ ��ǡǤ��ǡǦ �ǡ � Ǧ ǡÚǤ¡� Palpation, dem „Betasten“ der Risswunde.

��ǡ�ǡ ��ǡ � Ǥ �Ǧ �ǡ�ǡ einer „eingehenden Untersuchung“ entkommen zu sein.

�ǡ�¡ǡǦ ǦǤ �é� Ǥ � Ț ͳʹ͵ � �ǡ�Ǥ

���Ú �ǡ�Ǧ ò��Ǥ¡�� ¡�ÚǤÚ�¡Ǧ � Ǥ ��ǡò� Ǥ

��ǡ�¡Ǧ � ò � ǡ ǡ ¡� Ǥò� Ǥ ����ǡ Ú�¡ǤǦ � � ò

ϲϳ 67

�Ǥ éǡǡ �ǡǤ� � �ǡ � „Twenty rektal life hacks“ dermaßen beflügelt, dass ich ��ò�Ǧ �Ǥ �Ǥ

ǡ Ú�ò�ǡ��� � ��òǦ Ǥ

¡���ò��Ǥ �ǡǦ ��Ǧ ǡ�ǡǦ òÚǡÚ�� Ǥ

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ǡ �ǡ� ¡��ǡ òǤǡ Ǥ�Ǥ�

68 ϲϴ

ͺ€ pro Liter. Ich empfehle, einen Vorrat ʹǦ͵ � Ǥ � ��ǡn „Lactulose in der Hose“ sagen Ǥ

ǡ �Ǥ� � ¡Ǥ„“ �ǤǦ Ú¡ÚǦ �Ǥ Ú� Ú Ǥ ǡòǤǦ f einem Önlineportal, das mit einem „A“ beginnt, hel- �Ǥ � � ��¡� ǡǡ��Ǥ

��Ǧ é¡Ǧ Ǥ�� Ǥ � ¡� ͵Ψ ÚǤò�Ǧ Ú¡Ǥ

�ǡ ��ǡ �ǡ Ǧ òò�Ǥ �ǡ ǡ � �¡Ǥ Ǧ ��ǡ �ǤÚ�ǡ� �ÚǤ¡ éǡ¡� Ǥ

�¡ Úǡ Ǥ

ϲϵ 69

�ǡǤ¡�¡Ǧ ǡ� é Ǧ ȋ��òȌǦ �ÚǤǡ¡� Ǧ ��Ǥ

� ¡¡ Ú�ǡͲǡ͵�ͳǦ � �Ǥ ��ǡ�� ǡʹǤ

ͺǦ �¡Ǥǡ �Ǥé � Ǥ �ǡ ��Ǧ ¡éǤ� �Ǧ ǡ���Ǥ� �Ǥ �ǡ � �Ǥ

ǡ�ǤǦ � � ǤǤ� �Ǥéǡ¡� Ǥ�éǦ Ǥ�¡�ʹͲʹʹ ǡ��¡� �Ǥ

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70 ϳϬ

¡ǡ� ¡ÚǤ�Ú ¡� ÚÚǡǦ Ǥ

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„Die Berufsbezeichnung „Krankenschwester“ ist populär, Ǥ�„Ausbildung zur Pflegefachkraft“ beziehungsweise zum „Pflegefachmann“ oder zur „Pflegefachfrau“ (zwischenzeitlich „GesundheitsǦ und Krankenpfleger“ GuKP). Spät Ǧ Ǥ �¡Ǧ Ǥ�� �¡ǡ Ǧ �Ǥ ò ǡǡ Ausbildung wissen müssen …“

https://karrierebibel.de/krankenschwester/ Auszug 21-02-23

�� ¡�ǡ�ǡ �ǡ� ���Ú�Ǥ

„Der Beruf hat enorm an Bedeutung …̶Ǥ

¡ ǡ¡� ¡� �ǡò ¡ǡ Ǥé�ǡ ÚǤ ǡ

ϳϭ 71

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��ǡǦ ¡ǡ�Ú � Ǥ��ǡ �Ǧ Ǥ

�ò� Ǧ Ǧ�ǤǦ „�“ ǡeil sie eine falsche Vertrautheit suggeriert (unter anderem wegen der Bedeutung als nahestehende Verwandte) und auch dazu verfu hrt, Pflegerinnen durch Verniedlichungen wie „Schwesterlein“ oder vorschnelles Duzen nicht ernst zu nehmen.

https://www.pflegemagazin-rlp.de/ist-schwester-eine-ge-schuetzte-bezeichnung Auszug 15-05-23

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statt „Schwester“ vielleicht „Hallo GuKP!“ ǡ�ǫ� lieber: „Ach bitte, Ǧ ȀǦǡ könnten Sie mir bitte helfen?“ rufen?

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��ǡǦ òǡ �� � „Schwester“ sagt.

72 ϳϮ

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ǡ±ǡ � ǡ �ǡ namenlosen „Schwestern“, die selbst als Gründerinnen von ¡ǡ�" ǫ

ò�ò�Ǧ ǡ�� "�Ǧ ǫ

Das Wort „Schwester“ war und ist oft eines der letzten ǡ�ǡ Ǥ �ǡ � �Ú Ǧ ǡ ǡ ¡ ò Ǧ ¡ǡ Ǥ

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Die allzu anzügliche „Schwester“ wird jetzt in PeroxǦ Ǥǡ� �ǦǦ �ǦǦ Ǥǡǡ� � ��Ǥ

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¡òǡǦ òǦ ò ¡�Ǧ ¡¡ �ÚǤ „Schild und Speerspitze“ �Ǧ �Ǥ � ¡� Ǥ ǡ ¡� � ǡ ¡�Ǥ

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ϳϯ 73

ǡ¡ǡ�Ǥ � Ǥ � ǡǡǦ �Ǥ

oǡ � �ǡ ��ǡ�ÚǦ �Ǥ� ¡�ǡǦ òéǡǦ ǡ �� òǤ Ʋ � �Ǥ

ò�ǡ�� �¡ǡ ¡�òǡǡ � �ǡ�òǦ � � Ǥ é �� �ǡǦ ��Ǥ� Ǧ ò ¡ �¡ǡ �¡Ǥ ò�Ǧ Ǥ � � ǡȋȌǤ

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„Nach den verfügbaren Zahlen handelt es sich bei der profes-sionellen Pflege um einen typischen Frauenberuf. Im Jahr 2007 waren in Deutschland 638.787 Menschen als Gesund-heits- und Krankenpfleger sozialversicherungspflichtig be-schäftigt. Die Frauenquote betrug 86,3 Prozent (also bei 13,7 % Männern). Während die Zahl der Beschäftigten unter 25

74 ϳϰ

Jahren in den Jahren von 1999 bis 2007 von 8,0 % auf 6,0 % und die der zwischen 25- und 35-Jährigen im gleichen Zeit-raum um 9 Prozentpunkte auf 23,4 % gesunken ist, ist inzwi-schen über die Hälfte der Gesundheits- und Krankenpfleger 35 bis 50 Jahre alt. Die Gruppe der über 50-jährigen Pflegenden ist von 1999 bis 2007 von 12,2 % auf 20,6 % gestiegen." https://de.wikipedia.org/wiki/Krankenpfleger Auszug 21-02-23

ò��¡ �ǡ �ǡ � �ͳ͵òǤ ¡�� �ǤǤ � ͷǡ͵Ǥ“

https://de.wikipedia.org/wiki/Krankenpfleger Auszug 15-05-23

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��Ǧ ǡ�Ǧ �Ǧ Ǥ ò Ǧ � � Ǥ

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Ich habe sie oft bewundert, „meine“ Schwestern. Für ihre ¡ǡ ǡ ǡ Ǧ ǡ¡òǡ �Ǥ¡Ǧ � � � ǡ

ϳϱ 75

ǡ ǡ �ǡ ¡ Ǧ ÚòǤǡ ¡�ǡ��ǡ� �ǡ��Ǧ �Ǥ� �������ǡ�Ǧ ʹͲǤ

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blatt), sonst gibt’s Aua vom Arzt.

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ÚǡǦ ǤÚò�� éǤò¡�Ǧ ches „Danke für Nichts".

76 ϳϲ

�� fast unwichtigen Fragen zu klären, wie: „Wer hat wann, wo, wie, warum frei oder auch schon wieder nicht“ und „unter welchen Betten haben sich die Hospitanten dies-mal versteckt?“.ǡ��� ��òǡé ��ǡ¡��Ǥ

� ǡǦ �ǡǤ òǡ�éǤòǡ� ¡�� ǡ�¡�Ǥ� sie auf, sich wenigstens eine viertel Stunde hinzusetzen. „Ich ��ǡ Ǥ jetzt!“� Ǥ�¡ ���Ǥ

�ǡ�ò��Ǧ Ǥ�Ú��Ǧ�Ǧ ǡ¡��ò Ǥ

�ǡ�ǡ Ǥ¡� Ǧ Ǥ

� Ǥ �� ò � ��ǡǦ ǡ ǡ Ǧ �Ǥǡ¡Ǧ ¡ǡòƲ�Ǥ �Ǥ

ϳϳ 77

Ich bekam ein „Aufnahmeessen", obwohl ich gleich zur Drai-Ǥ

òò��ǡ��Ǧ �Ǥǡ� �ò�Ǥ

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�ǤǦ ��ǡ �Ǥé�ǡ �ò Ǥ

���ǡ¡� ¡�ǡ � Ǥ ��òǡ �Ǥ

�ǡǦ ǡ�ǡǡ� ǡ �Ǥ ¡ ͳͷǦò „gleich wieder da" wurde der Beutel plötzlich inkontinent. ,ǡ� �Ǥ ��Ǧ ǡ�é�Ǥ é � Ǥ � � Ǥ é ǡ Ǥ ��ò�ǡ �ǡǨ

ǡòǦ ǡ�ǡ�Ǧ �Ǥ

78 ϳϴ

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ò��Ǥ Ǥ�� er allemal. Mit dem projektiven Wort „Berufung" könne �éǤ�Ǥ � „Republikflucht" beschäftigt und warteten nur noch auf das � � Ǥ ¡� � Ǧ � ǡ � ǡ Ǥ

Ǥ� ǡòǦ òǫ�Ǥ� Ǥ�� ǡ�Ǧ �¡��Ǥ

¡ ¡� � ¡ ¡ǡ � ���Ǥ ��ǡ¡�Ǧ ����ÚǤ o�ò � �ǡ�ǡ�Ǥ ǡ �òÚ�Ǥ

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ϳϵ 79

� ǤǡʹͻǤͲͺǤʹͳǡ Ǥò�ǡ�ǡ �¡��Ǥ

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„Ja sagen Sie mal, Sie sind ja schon wieder hier. Sie waren �Ǥǫ̶ ���ǡ� ��ò�Ǧ ��Ǥ�Ǧ ���ǡ¡�ǡ ¡Ǥ

„Das Wasser im Bauch kann doch nicht schon wieder so ǡ̶Ǥ

��òǡǡ ��� ��Ǥ��ǡ �ÚǤ��ǡ Ú� �ǡ��

80 ϴϬ

���ͳͳ Ǥ¡ Ú ǡ éǡǤ

„Irgendwann wird Ihnen die Kasse das nicht mehr zah-ǡ�“Ǥ

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ǡ¡� � �ǡǦ ò���ǡ ���¡�Ǥ �ò�ǡò�Ǥ

„Also, wenn Sie hier behandelt werden wollen, dann òǡǡ �é��ǡǦ ���“.

��ǡǦ ¡�Ǥ ǫ¡Ú��� �� �ǫ

¡ ¡ ǡ � ò�Ǥ ǡ�éǡ��Ǥ ¡��Ǧ ǡ ¡�ǡ� Ǧ ¡ �¡Ǥ � �ǡ Ǧ

ϴϭ 81

��òǤ ��¡�Ǥ

Ǧ Ǥǡ¡éǦ ¡ǡǤ �¡ǡ¡� ǤÚ�¡ò��ǡǦ ¡ǡ��ÚǤ�Ǧ Ú���Ǧ ò��Ǥ��Ǧ ¡ǡ�ǡǦ �ǡ Ǥ Ǧ òǡ¡ǡ Ú�ǡ�Ǧ Ǥ

ǡ��ǡ� ǡ��ǡ � � ���éǤ� ��ǡ ¡ǡ��Ǥ

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� ò �ǡ � � Ǧ ¡�ÚÚǤǦ ǡ�Ǥ„Ich ̶ǡe ich. „Was läuft �ǫ¡�ǡ¡ �Ǥ�Ǧ éǦ ¡ Ǧ òǤ ¡ � �òÚÚǤ � ǡǡ�ǡ ǡ�

82 ϴϮ

Ǥ ��éǡ��ò òǦ Ǥ

„Gut“, sage ich. „Wenn Sie glauben, dass ich mich hier �ǡ�Ǧ ǡ�Ǧ Ǥ̶

�Ú�Ǥ Ǥ� ��ǡ ¡�Ǥ¡� �¡Ǥ � Ǧ òǤòǦ � � � Ǥ � ��ǡ� ��ǤǦ �¡�Ǧ ¡ǡòǤǦ ¡ ��Ǧ ǡ ǤǦ ¡�Ǥ

�¡òǡ¡Ǧ �ǡǦ �ǡ�Ǥ ǡǡǡǡǦ �ǫ��ǡǦ ¡Ǧ ��Úǡ¡Ǧ �Ǥ

ϴϯ 83

�¡���ǡǦ ǡ Ú� ǡ ǡ¡�òǤ ¡�é�ǡǦ �Ǥ�� Úǡ � Ǥ � Ú�ǡ�Ǧ � ò Ǥ

�é�ǡǦ ò ò� Ǥ�Ǥ� �Ǧ Ǥ� �Ǥ�� �éǫǡ�Ǥ�é� Ǥ ��ǡǦ ¡�Ǥ

� �Ǥ �ǤǤ� �ǡéǤ sind Leihgaben aus dem Buch „die Kräheninsel" von Astrid Ǥ Ǥ ò ��ò�Ǥ�Ǧ ò�Ǥ� ¡�¡Ǥ

�ò �¡ǡ�Ǥ � � � òǤ¡ǡǡ¡Ǧ �Ǥ�

84 ϴϰ

�ǡǦ ǡǦ Ǥò�ǡ� éǤ„Ú�Ǧ “, dachte ich,Ǧ Ú�Ú�Ǥ� �ǡ�Ǧ Ǥ

Nachtrag

��� ¡ǡ��Ǧ ǤòǦ ò��ǡ ¡�� ǤòÚÚǦ �¡ǡòǦ ÚǤ�ò� ò�ǡ�Ǥò�� ¡Ǥ� �ǡǦ �Ǥ

ϴϱ 85

��� Bakterien auf der Haut

¡ ͵ͳǤͲͺǤǦ ͲͶǤͲͻǤʹͲʹͳ�ǡǦ ò��ǡ ò�òǤ ò����ò¡ǡ �¡Ǥ� �ǡǡǫ ǡ��¡ ǡ�ǡ�� ¡ò�ǫ

�ͷ͹Ǥ�Ǧ Ǥ

��òǡ ͺ �Ǧ� Ǧ �Ǥ

� �ǡǤ davon sind „unzureichende Wirkung und Resistenzbil-̶Ǥǫ

�06.09.2021ǣ

ǣ

„Bei dem ���� ȗ�Ǧ é�� �Ǧ�ǡòͷò ̶Ǥȋȗ�Ȍ

86 ϴϲ

ǣ

(feingewebliche, mikroskopische Untersuchung krankhafter Zell-veränderungen Anm. d. Verf.)

„Ǧ ǡ � ¡Ǧ �òǡé�Ǧ Ǥ � ¡ Ú� Ǧ ¡ ȋ ͹͸Ǥ͸Ȍ ǡine SBP liegt nicht vor.“ ȋ Ǧ Ȍ

�ÚǨé�ǫ

ͳǤ �ȀǤ

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͵Ǥ òéǦ

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���ǡ ǡǡǡòǦ ��Ǥ

é ǡ�òǤ �ǤǦ ǡ òǡ Ǧ òȀǤ

ϴϳ 87

ͷǤ

ÚǦ �ǤÚ éÚǦ �ȋȌǡ ¡ �Ǧ ÚǤ �éé Ú� ȋȌ Ǥ �Ǥ ÚǤ�Ǧ ȋ�¡ȌǦ ǡ Ǥ

͸Ǥ �

ȋȌ

�ǡ ȗ�ͶͺòòǤ ȋȗ ¡��¡ÚòǦ anaerob. „“ ǡ „Ǧ “�ǤȌ

òͷò ǡ �ǡ� �Ǧ ��ͷ�Ǥȋé ȌǤ

�ò�� ǡ �òǡ ��ǡ vorhergehenden Punktaten die „Siedler von Staphylococ-�̶Ǥ

88 ϴϴ

ǣ

ͳ͵ǤͲͺǤʹͲʹͳ� ò Ǧ �� òǡǤ

ǣ

Makro- und mikroskopische Begutachtung

„36ml einer zitronengelben, mit wenigen weißen Flocken durchsetzten, ansonsten klaren Flüssigkeit“ (Aszites Anm.d.Verf.)

„Mikroskopisch sieht man in dem, zur Untersuchung über-sandten, Aszitespunktat einige Erythrozyten, Rundzellen so-wie Mesothelien. Tumorzellen fehlen. Mykobakterien kom-men nicht zur Darstellung.

Es findet sich somit in der Zusammenfassung der Befunde ein tumorzell- und mykobakterienfreies, von Erythrozyten, Rund-zellen und Mesothelien durchsetztes Aszitespunktat. Ähnlich der letzten Voruntersuchung ist erneut in erster Li-nie an Zusammenhänge mit einer portalen Hypertension bei offensichtlich bereits bekannter Leberzirrhose zu denken. Im Vergleich zum letzten, wenige Wochen zurückliegen-den Vorbefund, ist eine gewisse Remission (Rückgang) inso-weit erkennbar bzw. kann verzeichnet werden, als dass eine Reduktion der entzündlichen Aktivitäten (z.Zt. fehlende Gra-nulozyten) zwischenzeitlich eingetreten ist.“

¡ Staphylococcus Epidermis Ǧ ǡ¡�ǡ ǤǤ�ǤǦ ǡ �Ǥ Aussage „wenige Wochen" ͲͷǤͲ͹ǤʹͲʹͳǡǤ

ϴϵ 89

ǡ ¡�Ǧ�„Kunstgriff“, sozusagenǤ

¡Ǥ �„erhöhteZellzahl“ und rechtfertigte �Ǥ � ��ʹǦ �Ǥ �Ǩ

„selbstinduzierte Peritonitis mit S. Epidermis“ diagnostiziert, da ich ihm sagte, ich hätte mich ��Ǥ� �Ǥ�Ǧ Ú�¡ǡ� ¡Ǥ

ò Ǧ �éǡǤ ÚǤ¡Ǧ �� �ǤǤ

ò ǤǤ � ǡǦ �Ǥ¡ǡòò ǡ�Ǧ �� Ǧ Ǥ

¡��òǦ Úǡ¡� ò¡�Ǥ� die ärztliche Drohkulisse und die „dringend wichtige“ Ǧ ǡ � � ǡ ��Ǥ

90 ϵϬ

���ǡ ǡ "éǡ ǡ� Ǥ��òǦ ¡��� ��Ǥ

ǡ ò ò¡ÚǦ Ǥ�ǡ� ¡�Ǧ � �Ǥ ǡ Ǧ ¡�ǡòé� ��Ǥ � ǡ�Ǧ ��ǡǤ ǡǦ Úǡ�ǡ ��¡� Ú�ǤͳͶǤ

ʹǡ Seite 49o.

Empfehlung 3.4

Der Erfolg der Antibiotikatherapie der SBP sollte klinisch so-wie mittels diagnostischer Kontrollpunktion des Aszites ca. 48 h nach Beginn der Therapie beurteilt werden. Empfehlung, starker Konsens

¡�� ͵ǤͶ �ǣ

ϵϭ 91

„Bei sonographisch lediglich geringer Menge Restaszites im Verlauf wurde auf die Durchführung einer erneuten Punktion verzichtet“

�¡� � �ǡ� �Ǥ

�ǡò��Ǧ ǡ�ͷǡ ǡ �� oǦ ò � �ò òǤ ò � òǡ ò��ò��Ǧ ǡǤ Ú��� ǤǤ

�ǡ ��Ǧ �ǡ� Ǥ„ǡ��Ǧ ǫǡ¡ ǫ“„Was glaubt der, wer er ist?“ �¡¡� ǤòǦ ò ǡ òòǤ� ǡ� � �Ǥ ¡ ò ǡ� Ǧ ��¡ǡ òǤ

92 ϵϮ

ǡ� �ò ¡ òǡ Ǧ ò¡Ǥ

�͵͵Ǧ Ǥ��Ǥ�Ǧ ��Ǥ�¡Ú�Ǧ �ÚǤ Parazentese (Drainage von Bauchwasser) wurden 1450 € �ǡ¡é ǤͳͶǤ

�o�͹ǡ�� hätte aushalten müssen. 7x 1450 € = 10150 €.Ǧ ¡�Ǧ �ǤʹͲʹͳ¡� òǦǤ�Ǧ ¡ ʹͲʹʹǡ͸ ¡Ǥǡ¡�Ǧ ǡǤ ¡�� � Ǥ Ú �Ǧ ��Ǥ

ǣ

Y ͳ � ǡ ǡ �ò ¡Ǥ ò¡ ǡ�ò ǡ�� Ǥ � � � � Ǥ � Ǩ

ϵϯ 93

Ǥǡ�Ǧ Ǥ

�ʹͲʹʹvor der TIPS-OPǦ � ǡ � �Ǧ Ǥ � ��Ǥ

„Na, Herr Hollweck? Auch mal wieder bei uns? Sie ken-�ǡ�ǫ �Ǥ̶�ǣ„Genauso ist es!"

Nach der TIPS-OP�Ǧ ǡ ò� � ǡ �ǤǡǤͳͶǤ ¡��Ǧ o¡��Ǧ Ǥ�ǡ �é�Ǥ��ǡ �ǫ � � ǡ Ǧ ǡǤ�ò �ǡÚ� Ǥ�� ǡǤ

ò��ǣ

¡�ǡ�ǡ � ò � ǡ � Ǧ �ǡ� ÚǤDamals dachte ich: „Mann!“, „endlich ǡ���� ¡Ǥ � ǡ � � Ǧ trauen“. „Jetzt wird alles wider gut“.

94 ϵϰ

�ǡ�Ǧ � �Ú �¡ � Ǥ ��ÚǤ Ú ¡�ǡòǦ �Ǥ�ǡ� ǦǦ�¡��ǤȋǦ �ȌǤ Ǧ �ǡ�òǤ �ǡ�� ǡò�Ǧ ¡Ǧ Ǥ

���ǣ Ein „normaler“ Patient istòǦ �ǡ ��Ǧ �Ǥ� Ǥ"¡Ǧ �ò Ǥ� ¡� Ǥ�� �� ¡�òǤǦ ò Ú� Ǧ ǡ�¡�Ǥ ¡��¡�Ǧ Ǥ

Ú��"� ǡ��Ǧ �Ǥ ǡ

ϵϱ 95

��� �ÚǤ ò"�ǡ ����ǡǦ ǡ¡�Ǧ ǤÚ�Ǧ ǡ�� �ǡ � � Ǥ � ��ÚǦ Ǥ

¡Ǧ ǡǡ ǡ òò�Ǥ

Ǧ Ǧ ǤǦ �Ǥ

� Y �ǡ � ���ǡ Ú Ǥ ��ǡ�Ǧ ��Ú„patient“ zu sein, ǤǤ�Ǥ � � Ǥ�é �¡Ǧ éǡ� ��ǡǤ

� ǡ�ǡ ǡ�ò¡ǡ� �òǤ

96 ϵϲ

òǡ ǡ ���òǡǦ ÚÚǡòǦ �éÚ" Ǥ

²²

und die wundersamen Schwestern

͵ͳǤͲͺǤ�Ǧ �ǤǦ ��Úǡ� Ǥ Ǧ �¡�Ǧ Úǣ„Einen Augenblick noch, der Doktor kommt gleich“. Nach einer Weile stiller Meditation (ich bin einge-�ȌǤ

��ǡ�Ǧ ǡ� ǡ éǡ �Ǧ Ǥ " é��ǤǦ Ǧ�Ǥ ���� � �Ǥ � Ǥ òǤǡǡ �ÚÚǡ ¡ Ǥ¡ǡǦ ǡéǦ ǡ��ǣ

ϵϳ 97

„"ǡ � � � � �� ò�ǫir wär’s ja egal."

¡��Ǥ ��� �ǡéǤ

�ǫƲǨ

Ʋ � ǡÚǤ�Ǧ laufen beginne, denke ich mir: „Zwischen den beiden läuft ��Ǥ̶¡ Ǥ¡�Ǥ

� ò�ǡ ǡ��ǡǦ ¡ǡ��ǡǦ Ǥ

„ǫwie lange bleiben sie denn diesmal bei uns?“ǡ �Ǥ

�¡ ǡ�¡ ǡ�é��¡Ǥ „Ich muss doch da einen Schlauch schlucken, der mir mit ÚǦ �Ǥǡǫ� ǫ�Ǧ ǡ��òǡǫ̶

�ǡ¡� ¡ǡǣ„Ja, hat man Ihnen � ǫ“ ¡ ¡ǡ ¡ ǡ � òǦ �Ǥ�Ǧ �Ǥ � Ǥ� ǡò ò�

98 ϵϴ

òͳͷ Ǥ�ò� ò��ò�ǤǦ �ò���ǡ ¡ Ǥ ��¡Ǥ

�� ��� ǡǤ

���Ǥ � � � ǡ ǡ Ú Ǥ � ǡ �ǡ ǡǡǤǤǡǨ�òǤ� ¡� Ǥ���Ǧ Ǥ

�Ǧ ǡÚ�� �Ú "ǡ �Ǥ„Äthiopien" würde ich an � Ǥ¡Ǧ �Ǧ� Ǧ ò¡�ǤǦ ǡǡǡ�� ¡Ǥ�ǡǡ ¡òǤ

Ǩ

òǦ � Ǥ � ǡ��¡�ǡ ¡ǡǤǦ �ǡǣ

„Ich hab es im „Burj Al Arab" geklaut“Ǥ

ϵϵ 99

ÚǤ ���� Ǥ �ǡǦ ¡Ǥǡ�Ǧ Ǧ�¡ǡ��� Ǥ éò¡Ǧ �Ǥ

�� òǤ�òǦ kum. „Habe ich alles dabei?“� ǡǤ Ich gehe alles zweimal durch, weil nichts fehlen darf. „Alles am Mann“.

� ¡ǡ �¡ǤǤǦ � � ò�Ǥ�Ǥ� ���Ǧ Ú��� Ǥ� Ǥ ��� ����Ǥ � � Ǥ�

100 ϭϬϬ

ǤǦ ǡ�Ǥ

��Ǧ òéǤ

„Na? Auch mal da?“

„�halt es ohne euch keine 14 Tage aus“, sag ich. „Ú � � � � Ǧ ǫ“ �¡�Ǥ

�ǡ��Ǧ �"Ǥ¡éò�� ��Ǥ�Ǧ �Ú�ò�ǡ�� ÚÚǡ¡ � ǡ �¡��Ǥ

�ÚǨ

ͳͲǡ� � ǡ ¡Ǥ �Ǥ� ǡ �ǡ ǡ �ǡǡǤ

� � � �ͳ͹Ǧǡ¡� Ǧ � � � �ǤƲǤ�Ǧ ǡ�Ǧ Ú�Ǥǡ�ǡ ¡ǤÚ Ǥ ò���¡ �ò���Ǥ ��ǡ� ��ǡ Ǥ

ϭϬϭ 101

��Ǥ�Ǧ ǡ �¡Ǥ �é�¡� �Ǥ���ʹͲǦ ǡ¡� auf: „Die haben heute nicht mal EKG gemacht“. ǡ� ǡ� ǦǤ

�ǡ ͳͶǤͲͲǡ��Ǥ ibt es bald den „kleinen Pieks" und ǡ ǡ òǦ Ǥò�auf der Station sieht das „Neuge-̶¡� ¡�Ǥ

„Sie läuten, wenn wir wechseln sollen, ǫ � Ǥ „Ja, ja," �, „ich Ʋ � � Ǥ̶ ¡ Ú ��Ǧ ǣ„Bleibé�ǡ �ǡ bevor es den Beutel zerreißt“Ǥ �� Ǥ �Ͷ ò� ǡ � Ǥ ò� ò ǡ �éǡǡ¡¡ ÚéǤ

Ú���¡ Ú �ǡ � Ú�¡ÚǤ �¡ǡ ��Ǥ�ǡ�

102 ϭϬϮ

�ͶǦ Ǥ�ǡ�Ǧ ¡ǤͶǦ �ǡ Ǥ Ú� Ǧ ǡ� � Ǥ Sendung „Wer weiß denn sowas nicht“ ist ��ò Ǥ� � Ǥ

�� ǡ Ǥ�ͳͲͲǦ ͵�Ǧ �Ǥ� ��ǡ �Ú�Ǥ

�é� � Ú�Ǥ��Ú ǡò��Ǥ ��ǡ�Ǧ ���Ǧ Ǥ�ǡ� ÚǤ

" � ǡ ò � ǡ Ǥ Ǥ �Ǧ Ǥ ͳͲ ͳͲ͵͸ιǤ� ͶͳͲ�Ǥ ǡ� �Ǥò¡Ǧ �Úǡé¡�Ǥ�Ǧ �ǡ�Ǥ

ϭϬϯ 103

�òǡgibt’s " ǡǦ Ǥ

Darin stehen viele Fremdwörter. Einige davon kann ich so-gar schon fehlerfrei lesenǤ

� ò� �Ǥ ��� Ǥ�ǡ ��Ú ò � òǡ �¡Ǥ ò Ǧ �òǡ ��ǡ�� Ǥ

Vorher muss ich aber noch in das Zimmer wo die Stations-schwester wohnt. Da lege ich dann ein kleines Stück Papier auf den Tresen. Das kleine Papier tut die Schwester schnell in eine kleine Dose. Auf der steht „Ratiopharm“ drauf. Die Rati-opharmdose ist keine Stationskasse! Sowas gibt’s nicht und sowas hat es auch hier noch nie gegeben. Das muss ich jedem sagen, der mich danach fragt, hat die Stationsschwester mir eingebläut.

�ò��Ǥ �ò�ǡ¡�� �Ǥò�ÚǦ ���Ǥ Ǥ��ò�ǡò�ǡ ò �� ¡Ǥ ǡǤò� ò�ǡ�Ǧ ǡ¡�Ǥ

Ǥ

Úǡ���Ǥ � � ǡ

104 ϭϬϰ

� Ǥ� �Ǥ�ò�Ǥ

ǡ�ǡ �Ǥ�ò�ÚǦ ǡ���Ǧ Ǥ��� Ǥ ǡ �Ǥ¡�¡Ǧ Ǥ� ǡ �òǡ¡�Ǧ ben. „Wenn ich sie treffe, richte ich´s“, sagt meine Ǥ � � ��ǡ ò�Ǧ �Ǥǡǡǡǡ � ��ǡǤ� �� òÚ�ͳʹǦͳͶǤ

�¡ ¡�Ǥ¡�ǡ � ǡ � ò� ǡ��Ǥ ò�ǡ � Ǥ Ú ¡ ��Ǥ�òǦ ò � Ǥ ���Ǧ ò��ǤǦ Úé¡�Ǥ

��ǡͶéǤ ǡ� �ò�ǡǦ �Ǥ¡Ǧ Ǥ

ϭϬϱ 105

� � �Ǧ �¡ǡ �ǡ�Ǥ

�

ͳǡͷ �ǡ� ��ÚéǤ �ͷǡÚ�ͳ �Ǩ�ǡ �ȋȌ�Ǥ

� �� �� �Ǥ �Ǥ

� ǡò�Ú� �ǡ�Ǧ �Ǥ

„, bitte nicht!“

� � � ǡ � �� éǤ ¡� Ǥ�� òǡ¡���Ǥ� � � � Ǥ�ǡ� ��Ǥ

�ǡ „Was ist denn ge-�ǫ̶ǡ�Ǥ��Ǧ �¡ǤIch stammelte nur: „Hernie, ge-ǡ�éǨ̶͵ǦǦ�ò

106 ϭϬϲ

�Ǥò�Ǧ Ǥǡ �¡� den Worten: „Das haben wir gleich, und wenn nicht, müssen wir halt operieren“. ò�òò�ò�Ǧ � � ò�Ǥ „Reponieren“Ǥ�éò ǣ„¡“Ǥ

�ǡ�Ǧ �ǡǦǤǤ � � � Úǡ ò�éǤ ǤǤ�ǡéò�ǣ„Jetzt Ǥò� Chirurgin ja mal ansehen.“

ǡ�ǡǦ �Ǥ��ò Ǧ Ǥ„Station“ lösǦ ǡ � �Ǥ

�waren nach erfolgreichem „Reponieren“

�Ǥ��Ǧ �ò� mich mit „Herzlichsten Dank!"Ǥ� Ǧ �ǡò�ò� éǣ„Bist Du verrückt?" „Ich �ǫ

„Nein�̶ǡich. „Ich bin nicht verrückt, �ǡ� � � toperieren wollen“Ǥ �ʹͲ¡� �Ǥ

ϭϬϳ 107

� òò�ǡǤ�éǡ �é�Ǥ ǡ � é Ǥ � � � Ǧ Ǥ� �ǡ �Ǧ Ǥ

Die Reparatur eines Nabelbruchs gelingt dann am ehesten, wenn das Bauchwasser sehr stark zurückgegan-gen oder aus anderen Gründen nicht mehr vorhanden ist. Das ist in der Regel dann der Fall, wenn ein TIPS angelegt worden ist. Bei immer wiederkehrendem Bauchwasser, das die Bauchdecke unter Spannung setzt mit Inlays zu arbeiten, kann seine Tücken haben. Laut Auskunft einer Visceralchirurgin besteht eine erhöhte Infektionsgefahr. Bauchwasser könnte die Wunde entzünden, die Operati-onsnaht könnte aufbrechen und nebenbei gäbe es noch die Gefahr einer Bauchfellentzündung.

Eine Bauchdecke kann man nicht wahllos oft wie einen Fahrradschlauch reparieren. Das leuchtet ein.

�ǡͳͳǦ Ǥ � � Ú ò Ǥ �Ǥ �òǦ ǤǦ ¡ǡ � � ǡ�Ǥ

„“ kostete 23.28 €! Ja, Sie haben ��Ǥ�éǦ ��ǡǤ

108 ϭϬϴ

TIPS

„Man ist im Leben nie allein und von unsichtbaren Mächten wunderbar wohl behütet“

ȋȌ

„TIPS: ist die Abkürzung für einen transjugulären intrahepa-tischen portosystemischen Stent-Shunt" und bezeichnet eine angiografisch geschaffene Verbindung zwischen der Pfort-ader und der Lebervene. Mit dem TIPS soll erreicht werden, dass ein gewisser Teil des Blutflusses von der Pfortader nicht in die Leber, sondern direkt in den großen Blutkreislauf fließt. Eingesetzt wird ein TIPS in der Behandlung eines Pfortader-hochdrucks“

https://de.wikipedia.org/wiki/TIPS Auszug 16-12-22

Martin Rössle, Götz Martin Richter, Gerd Nöldge und Julio Palmaz.

� ǦǦ ǡ"ǡ�Ǧ ben verdanke. Die „Fantastischen Vier" sozusagen, heute ǤǤò ͳͻͺͺ�Ǧ ǡ��ǡ�Ǥ

ʹͲʹͳ�Ǥͷǡ �ǡǦ ò òǡ � �ǡ � ��Ǧ �Ǥ� Ǧ �ǡ �Ǧ�ǡǦ �Ǥ¡ ǡ �Ǥ

ϭϬϵ 109

„Ich hab da ein Bild von einer Umleitung im Kopf."

„Wie meinst du das?" frage ich.

„Na ja, deine Pfortader ist doch gestaut ��Ǥ �Ú�ǡ� deiner Leber machen kann. Was meinst du?“

Sie gibt die Begriffe „Pfortaderhochdruck", „portale Hy-pertonie" und „Öperation" bei Google ein.¡ �ǡ solche „Umleitungen" bauen und für diese Bautätigkeit auch �¡Ǥ Ǧ �ò�Ǥ Ǥ�Ú� ���Ǥ �� �òǤ„Ich muss unbedingt jemanden aus Rostock ǡ�“Ǥ�Ǧ ��ǤǡǦ Ǥ„Paschke?"

́��Ǩ

��ǦǦ �ǤǫÚǦ ¡���Ǥ � �ǡ ¡ǤǦ ���ǡ Ǥ ǡ ��ò� Ǥ�Ǥ

"�Ǥ� ¡ direkt dazu sagen: „Und was für welche!"

��ǤǫǫǦ Ǥ¡�

110 ϭϭϬ

o�¡��Ǥ� ǡͳͺǤͳͳǤʹͲʹͳǡ� �ǡʹʹǤͳͳǤʹͲʹͳǡ� ǦǦ ǡ�òͳͶǤͲʹǤʹʹ¡ �ò�ǦǦ Ǥ

� ͵ͲǤͲͺǤ ǡ ǡ ��Ǥ Ͳ͸ǤòǤ ʹʹǤͳͳǤǡ��ÚǦ ǤʹͷǤ ǦǡǦ Ǥ� Ǥ� ��ǫ ò� ��ǡ¡ ǫ

�Ǧ Ǥ��Ǧ òǤǦ�Ǧ�Ǧ Ǥ� Ǥ � ǡ der 14. Februar ist da, es beginnt „Unternehmen TIPS". Úǡ � Ǥ Ǧ �Ǥ

Ǧ ǡ Ǧ ��Ǧ Ǥ�Ǧ ǡ�Ǥ�Ú ǡ�òǤ

ϭϭϭ 111

ǡ�Ǧ �ǡ�ǡ�Ǧ ǡ ��ǡ Ǥ � � Ǧ ��Ǥ

���ǡ �ǡ��Ǥ�Ǧ �ǡ�ǡ¡ǣ „Da, die linke Herzklappe ǡ ǫ �Ǥ̶ǡ��Ǩ¡Ǧ ò�ǤǤ� ǡ���Ǥ

���Ǥ ��¡¡Ǧ Ǥ¡òǡ �¡Ǥǡ� Ǥ��� � �òǡ� òǤ

„Das tu ich dir nie wieder an, hörst du? Nie wieder!" ʹͷǤͲʹǤǤǤ ͸Ǥ¡ � ¡ ò �ǡ¡�� einer „Restlaufzeit" von einem Jahr gerutscht. Interessiert ¡Ǥ

�¡ʹͷǤͲʹǤʹʹ Ͳ͹ǣ͵Ͳ òòǤ „Cherr Chollweg, Sie kommen jetzt zu Rondchenuntersu-chung“ǤÚ�é��Ǥ „Sie fahren mich zu einer ÖP, dorthin geht es heute! „Neinǡ nein, zur Rondchenuntersuchung.“

��ǡǡ �ǡ�Ǥ

112 ϭϭϮ

¡� Ǧ �Ǥé��ǡǡ òǤ� ���òǡ¡�ǡ Ǥ�Ǥ � ¡ òǦ �ǤͶͻͲͲǤ

�ͳ͹ǣͲͲ Ǥ � � � ʹͲ�¡Ǥ��ǡ �ǡ Ǥ � �Ǥ� Ǧ ǡ�ǡ¡�Ǧ ǡ�Ǥ� ¡ǡ�� Ǥ

��ǡ �ǡǦ Ǩ � ¡ǡ òǡ � � � Ǧ � òò�Ǥ

� � � éund fragt: „Sind Sie Herr Hollweck?" Ich frage ò ¡�ǡ Ǧ �ǡ � ��òÚǤ éǤǡ�éǤ� ���ò ��Ǥ�Ǧ �¡ǡ� �éǡ�Ǧ Ǥ

ϭϭϯ 113

„Sie bekommen gleich ihren TIPS. Hat man ihnen das nicht ǫ̶

Bergvolkes mit „Ronchen" übersetzt werden, hat man es ��Ǥ�Ǩ ǡ�ǡǦ òÚǡ�Ǧ ǡ � „��“ Ǥ

¡ � ǡ „Ͳͺǣͳͷ“ȋ�ǡǦ Ȍ�Ǥ�� �Ǥ� ��Ǥ�� Ǧ�ǤǦ ��Ǧ �� Ǥ��ǡ �Ǥ

��Ǥ�� Ǥ¡� Úòǡ�ǡ ��Ǥ„Was?“, das gute Zeug ò�ǫ„So, Sie bekommen jetzt ein star-�Ǥǡ�Ǧ ǡ�Ǥ̶ͳͲǦ �òǡ��Ǥ� òǤ�� � ¡� �Ǥ ��ǡ��ǡ�Ǧ � òǤ��Ǥ� Ǥ � noch: „sagǦǦǦ �Ǧ„Bescheid".

114 ϭϭϰ

ò ǡ � Ǧ �¡Ǥ ��ò�ǡ �ǡ�ÚǤ ���òǦ Ǥ

Ͳͺǣͷͷ Ú � �ͷͲ¡ ǦÚ�Ǥ¡�ǡ �¡ǤǦ�Ǧ òǡǤ ¡ � � � ȋȌ�� � �Ǥ Ǧ ȋȌǤ�é� Ú�Ǥ � ò� �Ǥ

�¡Ǥ � � ǤǡǤǡǨ �Ǧ ǤÚǡ �� �ǡ �ǡ �ǤǦ ǤéǡÚ� é ��ÚǤ

ϭϭϱ 115

�� Ǥ Palmaz entwickelt. Es heißt „Viator Stent Graft", ist ȗ Ǧ ��Ǧ � Ǥȋͷ000€). So kostengünstig und ÚǤ (*PTFE- Polytetrafluorethylen ist ein linear zusammengesetztes Poly-mer aus Fluor und Kohlenwasserstoff)

�� ò�ǡǦ ÚǦ ǡ�Ǧ ò�Úǡò ǡ��Ǧ ò�òǤ

¡�ǤǦ Úǡ�ǡÚǦ Ǥ�ǡ Ǥʹ��Ǥ �¡ǡ ��òǦ Ǥ

Ǧ��ǤͳʹǤ000 €ǡ 200.000€Ǥ

ǡǫ

Ǧ tet 3500€.ʹͲʹʹͷ͸ͲͲͲ¡Ǧ ǡò� ǡ¡ǤǦ ���Ǥ ǡ ǡ Ǧ � � Ú� ǡ � Ǧ ǡǤ�Ǥò ��� ʹͲͳ͹ǣ

116 ϭϭϲ

„Einfluss der TIPS-Anlage auf die Morbidität und Mortalität von Patienten mit portaler Hypertonie: eine retrospektive Analyse̶

ǡ ͳ͹ͻ ͶͻǡʹΨ �Ǥò „Mangelnde Compliance der meist alkoholabhängigen Pati-enten.“

éòǣ

„Leckt uns doch alle am Arsch, uns ist unser Suff allemal wichtiger als eure scheiß Nachuntersuchungen."

����ǡ � Ǥ �Ǥ

���é Ǥǡ Ǥ„ǡǨ“ �ò��ǤǦ ¡ Ú�� �ǡ �ͳǦͳͲ¡Ǥ� ¡¡¡�ǨIch sage „Sieben" und ¡�éǦ Ǥ„“ǡ�ǡ„�ò�ǡ ́...“ ǡǡǦ �ǡ ǡ��ǤǦǦǤ � ¡ǡ �ǡ �ǡ " ǡ�Ǧ Ǥ ¡ ��ǡ��Ú� Ǥ � �ǡ � ò� � � ¡�

ϭϭϳ 117

Ǥ��Ǧ ò�Ǥ �ǡ ǡ Ǥ � Ǧ ò¡� ǡ��Ǥ� ¡ ¡ �ò�ǡ ¡Ǥ

„Ja, können Sie das denn überhaupt lesen?" „Ja, kann ich, her damit."

�ò� ǡ ȋ Ȍ��͸ͲͺͲǦ ǡͻͷǤͻͷǡ ǡǤ ʹͲǦ͵ͷǤòǦ �Ǥ ¡ Ǥ �òòȋǤ¡Ȍ ǡ�Ǥ �Ǧ ǤͳʹǡÚ ͸ͲǦ͸ͷǤ ��Ǥ�Ǧ ¡��Úǡ ò¡Ǥ

„Wenn der Blutdruck fällt und der Puls durch die Decke ǡǡ̶ǡ� ����¡Ǥ „Da bin ich aber beruhigt", heuchleich und denke mir: „Hier ���� �Ǥ̶

ʹͺǤͲʹǤʹͲʹʹǤʹͶǤͲʹǤ� ͳͲ�ǤÚǦ �Ǥ"¡¡�ǡ

118 ϭϭϴ

ǡ�Ú��� �Ǥ

„Herr Hollweck, ich will Sie hier nie wiedersehen", sagt ¡ǡ�Ǥ �ǡ ��Ǥ¡� Ǥ�ǡǦ ǡǡǦ �ǡò��Ǥ � Ú� ǡ�éǡǤǡ�Ǧ ���ǡ�Ǧ Ǥ � ò � � ǡ �éǡ�ÚǤ

ʹͺǤͲʹǤ � � Ǧ ͳͳǣ͵Ͳ éǤ� �ǡ ����Ǥǣ ʹ͹ǤͲʹǤʹʹ���Ǧ �òǤ

ǣ��òǤ

�ǡ�Ǥ ��ǡ� �Ǥ�ò�� òǡ� Ǥò��ǡ �ǡòǣ

Nie wieder einen Tropfen Alkohol!

¡ǡ Ǥ�ǡ�Ǥ Ǩ

ϭϭϵ 119

òǡ�òǦ �òǡ� ǡÚ�Ǧ ǣ

• ¡ �

éȋòȌ

• òǤ • Ú�ͶǦ͸Ú�

Ǥ

• ��Ǥ • �ǡ

ǡ��ǡ�Ǥ

• ò

�ǡ " Ǥ ȋ�Ǧ ȌǤ

TIPS Indikation

ò¡Ǧ ǡ ȋǦȌǡ � ò� Ǥ Hier wird sogar von einem „EarlyǦ̶�ǡǦ ͹ʹǤȋʹǦ ȌǤʹ�� ǡǡǦ ��Ǥ

��ǡǤǦ òǡ ��Ǧ òǤòò ǡòǤ

120 ϭϮϬ

�éÚ�Ǧ �Ǥ ǡYǦ ǡ ǡ ǡ Ǧ �ǡ�Ǧ Ǥ�� ò� � Ǥ ¡ �ǡò�Ǧ ¡�éǤ

TIPS Komplikation

Intra- und Peri interventionell

(unmittelbar vor, während und nach einem medizinischen Eingriff)

• ¡

�ÚȋȌ

• ¡ȋȌ • ȋ�ò

oò

• ¡ȋ¡Ȍ • ȋ �

Ȍ

• ȋǤȌ

•

ȋ�¡ ¡é Ȁ Ǧ Ú � Ȍ

ϭϮϭ 121

Postinterventionell

(nach dem Eingriff)

• � ȋ�¡

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• � • ��

• ¡�¡ǦǦ¡

ȋ¡Ȍǡ � Ú Ǥ ȋ¡ȌǦ

• ǦȋȀȌ • Ǧ

• Ǧǣ

ȋȌ ȋ�Ǧ ǡ�Ȍ

SWISS MEDICAL FORUM – SCHWEIZERISCHES MEDIZIN-FORUM 2020;20(17–18):286–291 Auszug 17.11.22

Ohne TIPS wäre in meinem Fall das hier passiert:

ǡ ǡ ǡ Ǧ ǡ�ǡǡ ǡǡÚ�ǡǦ ¡�ǡ� Ǥ

Ǧ ǤǦ �Ǥ Ǧ ȋȌ Ǧ ò Ú� ÚǦ �� der Pfortader, in der Leber und in der Na he der Leber. Daran kann der Arzt erkennen, wie gut der Stent funktioniert und vieles mehr.

122 ϭϮϮ

Das Ganze dauert etwa 20-30 Minuten, ist absolut schmerz-frei und gibt dem Patienten das gute Gefu hl: „Alles o.k.!“ Ǥǡ �ǡ Ǩ �¡�Ǧ ͸Ǥ

��� ò¡ǤEin TIPS ist kein Freibrief für ein ehemals gewohntes Leben.

ǡ��� ǡǣ

• ͳ� • ͵ • ȋȌ • ͳʹ

• Ǧ • ͵� • ��

ò��Ǧ Ǥ

� ǦǦ� Ǧ ���ǡéǦ Ǥ

ϭϮϯ 123

ǦǤǤ

ʹͲʹʹ� �Ǥ�Ǥ ͳͳ���Ǥ ʹͲʹͳ � � ǡòÚéǤǦ ��� ò�ò� ǡ � � òǤ ¡ � ǡ �Úò�Ǧ ����Ǥ ǡǦ ��Ǥ

���� Bett und „reponierte meine Hernie", da �� ò�� ò ��ǤMit einem deutlich fühlbaren „Flupp" ò�ò�Y �ò��� ¡Ǥ

Das ist es, was ich mit „Baustelle" meine. Man ist perma-�¡ǡ�¡ǡ�Ǧ �ǡǤ

��Ǧ òǤ�ǡ�Ǧ Ǥ�����ǡ ǡ��ò�Ǥ � � ò Ǥ ¡�� �ǡ�ò¡Ǥ� ��é�Ǥ �� hervorrief, besorgte ich mir den besagten „amtlichen"

124 ϭϮϰ

òǤǦ ǡ�� �Ǥ�ǡ �Ǥ

ǦǤ Ú Ǥ ¡���Ǥ �ǡ � � � �ǡ �òǤ

�Ǧǡ ��Ǧ � ¡ �� �Ǥ

„Risikopatient, hat eh nur ne 50ǦͷͲ�ǡ¡Ǥ̶ „Von �Ǥ̶

„Dat geht gar nich, dat man nen Ter�Ǧ ¡Ǥ̶

„Dat hätten se aber als Zirrhosepatient schon vorher wis-òǡ�Ǥ� ǡǤ̶

„Mit Inlay oder ohne, dat wird sich dann schon zeigen, Ǥ“

ǡ �Ǥ�� òǤǤ¡�� von ihm, dass ich wohl froh sein könne, auf der „Inneren" ǤǦ � � òǡ ò Ú�Ǥ

�Ǩò��Ǩ

ϭϮϱ 125

òǡ�� ǡò��¡Ǧ ÚǤò�Ǩ

Ǧ ǡ�òǦ � Ǥ ��Ǥ�Ǧ �ǡǤ¡Ǥ „ǫ“ „ǡ�Ú“ǡ ��Ǥ�ǡ� ��Ǧ ǡò �¡Ǥ „Wo du nicht bist, Herr Jesu Christ, da schweigen alle Lämmer"

� ʹͲʹͳ � Ǧ Ǧ ǡ�Ǧ Ǥ¡¡Ǥ �ǤʹͲʹʹ�ǤʹǤ �Ǧ ǡ�ò¡ǤÚ ��Ǥǡ ȋȌ�ò�òǡ � éǤ „Einen Nabel brauchen Sie ja nicht unbe-ǡ�Ǥ̶

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Auf der „Komfort" verwendet man � Verbände, bekommt jeden Tag Besuch von der „Hausdame" �ò�Ǥ

„Möchten Sie die Mittelbayrische oder das Tagblatt?"

(Keine von beiden, ich bin Analphabet)

� ò � �ǡ ò�Ǧ stellt hat. Doch das „ò“ǡÁ¡ ǡ¡¡�òǡ ÁòǦ �Ǥ¡�ò�Ǧ �ò�òǡ �ǡò�Ǧ ò �¡ ò�Ǥ

In der „Lounge"ʹͶȀ͹�ǡ� � ǤÚ� �ò�ǡ� ��Ǥ��Ǥ

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¡�¡ǡ ¡�����ǡ �Ǧ�ǡ�� Umlaufnaht und das Ganze „mit ohne Nabel“.

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130 ϭϯϬ

����¡Ǧ �� „Komfortfrühstück“ Ǥ � � ��Ǧ Ǧ �Ǥ

�Ú�Ǧ buche ich unter „Vergissmeinnicht“.� ǡ ǡ� ��ÚǦ Ǥ ͳͻ Ǩ oǡ òǤ � „Komfort“. MeinÚ�Ǥ�� ¡ò ò�Ǥ

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ǦǤ � � òǡ � �ǤǦ sem „Kliniksegment" werden Milliardenbeträge umgesetzt.

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Manchen Angehörigen steht der Wunsch „Sieh bloß zu, �̶�Ǧ Ǥ„Der Papa erkennt mich mit seinen �ǡ�¡Ǥ�ǫǦ �Ǥ̶ � �Ǧ �òǤòÚǦ ÚǦ ǤÚ �Ǥ � éǡ ǡ � �Ǥ

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„Tut mir leid, Herr Meier. Aber wenn ich ihnen jetzt die- – Ǧ ��ǡ�ÚǡǦ ǫ̶

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Ein anderer Herr, ich nenne ihn hier „Juri", hat mir ge-ǡ � ǡ�ò ¡Ǧ �Ú��Ǥ

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�òǦ ǡǡ�Ǥ Seine Augen sind ausdruckslos. Er hat noch den „Rennan-̶ǤǦǡòǡǦ ¡Ǥ òͳͳǡ � Ǥ „Schlaganfall, weiß �ǡ�Ǥ�� Ǥ�ǡ� ÚǤ ��éǡ�ǡ�ǡ� ǤÚ�Ǧ Ǥ���ǡ�Ǧ rückt? „Dann�ǡ �Ǥ„Ja“, denk ich, „das ist wirklich verrückt“. ��ǡÚǡ�Úǡ ǡ��Ǧ Ǥ��Ǥ ��ǡǤ� ǡ� ǡ �¡ ¡Ǥ „fassungslos" kann manche Dinge nicht erfassen, und ich bin òǡòǤ

ϭϯϳ 137

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138 ϭϯϴ

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„Hast Du schon gehört?“. „Der Mike ist letzte Woche ge-storben“. „Ehrlich?“. „Na ja, gesund hat der ja schon lange �ǡMr. Jägermeister.“ „Ja, hatte wohl Leberkrebs, glaub ich“. „Ja, ja, der Mike!“. „Also dann – auf Mike!“

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ϭϯϵ 139

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„Das Ende der Barmherzigkeit der Intransparenz" eingehend verdeutlicht. �¡Ǧ Ǥ

„Sie lernen die „Cashcow" kennen, wie zum Beispiel eine Tracheotomie mit komplizierten Beatmungsproblemen, Sie müssen sich aber auch damit abfinden, dass eine normale va-ginale Geburt ohne komplizierende Diagnose ein „Poor Dog" ist …“

https://www.aerzteblatt.de/archiv/34876/Fallpauschalen-im-Krankenhaus-Das-Ende-der-Barmherzigkeit-der-Intransparenz

Ȁ� Ú � sind ins „Fallgewicht“ bereits eingerechnetǤ�� ǡ���� �ÚǦ � Ǥ�"Ǧ é � � � ǡ ò Ǥ

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ϭϰϭ 141

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142 ϭϰϮ

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Was sie schon immer über Privatpatienten wissen wollten – oder eher doch nicht?

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„Jetzt habe ich hier schon die dritte KnieǦ ��̶Ǥ

„Die haben mich jetzt schon die ganze Woche untersucht, �̶Ǥ

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ϭϰϯ 143

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� � �ǡ Ǧǡò�ǦǡǦǦ hat, weil sie die Rechnungen nie zu Gesicht bekommen. „Ich �ǦPass“, höre ich einen Patien-�Ǥ �� � ǡ Ǥ

144 ϭϰϰ

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Kasse: 10 € Zuzahlung

Privat: 723.60€

͵ͲΨ�Ǧ Úǡ� ǡ�Ǥǡ ���Ǧ ¡ ǡ �¡ǡé Úǡ�òǡ� òǤ Ein älterer „Herr" wird von der Schwester gefragt, ob sie � � � �� Ǥ ò Ǥ

„Was soll�ǡ�Ǩ̶

��� � Ǥ�ǡǦ Ú�ǤǡǦ ��ǤDie „rote ̶¡�ÚǤ¡ ò �Ǥ

͸ͲǦͺͲǡǦ ¡�òǡǡ�ǡǦ Ǧ �

ϭϰϱ 145

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ǡ� Ǥ„òbitte?“

„Ich bin ǡ ̶ǡ � ��Ǧ Ǥ

ϭϰϳ 147

� ǡ � ͵ͲΨ selbst privat zu „versichern". Ein Zurück in die � ò�Ú�Ǥ �ǡ�Ǧ �Ǥ

�Ǧ�ǡ �͵ͲΨǡ� ǡ320€ waren ihrer Mei-��Ǥǡ� �� ò Ǥ � �Ǧ ǡ � Ǧ �ǡ �Ǧ �¡Ǥ���ǫ

�òdie 320€ an die Uniklinik mit d �ÚéǦ �Ǥ¡� Ǧ � ǡ 320€ anfangen solle. Ú � Ǧ �ǡ�ǡǦ . „Sie bekommen das schon hin“, sagte ich Ǥihre 320€, �ǡ�ǡ��Ǥ

¡� ǡ �¡¡��Ǧ ��¡Ǥ�Ǧ �� � Ǥ Ú �Ǧ prämie wäre ohnehin nicht möglich. „Ja“ sagte ich, „das leuchtet mir ein“. ¡��ǡǦ ¡ zum dritten Mal „angepasst“ hatte, obwohl man bei der

148 ϭϰϴ

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150 ϭϱϬ

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Als er bemerkt, dass ich einer jener konspirativen „Teilpri-̶ǡ�¡éǦ ǡ� �é �Ǥ� bei der Befragung zur Befragung ab und an „Ja" oder „Nein" Ǥ¡¡�Ú �ǡǤ

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ϭϱϭ 151

Großbaustelle Leberzirrhose

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Ernährungsempfehlungen TU München Quelle:https://www.mri.tum.de/sites/default/files/seiten/leber-zirrhose_ernaehrung_2016.pdf Auszug 12-11-22

1.Alkoholabstinenz:

Grundsätzlich sollte auf den Konsum von Alkohol verzichtet werden.

2.Leichte Vollkost

Die leichte Vollkost unterscheidet sich von der Vollkost durch Verzicht auf Lebensmittel und Speisen, die erfahrungsgemäß häufig Unverträglichkeiten auslösen.

„Alles, was Sie vertragen, können Sie auch essen!"

Die Verträglichkeit von Lebensmitteln, Speisen und Geträn-ken ist von Person zu Person unterschiedlich und sollte von jedem Einzelnen individuell ausgetestet werden. Fettreiche und ballaststoffreiche Speisen haben eine längere Verweil-dauer im Magen und werden nur langsam verdaut. Dadurch können unangenehme Beschwerden wie Druck, Völlegefühl,

152 ϭϱϮ

Blähungen etc. auftreten. Weiche oder gut gekaute Lebens-mittel und kleine Nahrungsportionen haben eine kurze Ver-weildauer im Magen, was sich positiv auf das Wohlbefinden auswirken kann.

Folgende Lebensmittel werden häufig schlecht vertragen: Hülsenfrüchte, Gurkensalat, frittierte Speisen, Weißkohl, Ge-tränke mit Kohlensäure, Grünkohl, fette Speisen, Paprika, Sauerkraut, Rotkraut, süße und fette Backwaren, Wirsing, Zwiebeln, Pommes frites, hartgekochte Eier, frisches Brot, Kaffee, Kohlsalat, Mayonnaise, Geräuchertes, Eisbein, zu stark gewürzte Speisen, zu heiße und zu kalte Speisen, stark ange-bratene Speisen, Pilze, Lauch, Spirituosen, unreifes Obst, grüne Birnen.

Besser verträglich sind:

Weiß- und Mischbrot, Kartoffel, Nudeln, Reis, Knödel, gedüns-tetes/r oder gekochte/r Fleisch, Fisch, Tee, Bananen, reifes Obst, Honig, Marmelade, Tomaten, Blattsalate, Brühwurst, Schnittkäse, Camembert, Quark, Butter, Milch, Joghurt, Hefe-gebäck, Biskuit

3.Energiereiche Kost:

60-70 % der Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose sind mangelernährt. Die Ursachen liegen in einem Missver-hältnis von erhöhtem Energiebedarf (krankheitsbedingt) und ungenügender Energiezufuhr (Appetitmangel, Übelkeit, Fehl-verdauung). Bei Energiemangel baut der Körper neben Fett-gewebe auch Eiweiß ab. Dadurch kommt es zum Anstieg des Ammoniakspiegels, was die Entstehung der hepatischen En-zephalopathie begünstigt. Achten Sie deshalb auf eine ausrei-chende Kalorienzufuhr (35-40 Kcal/kg/Tag) und bevorzugen Sie energiereiche Lebensmittel, Speisen und Getränke. Ver-wenden Sie reichlich Fette beim Kochen, und wählen Sie

ϭϱϯ 153

fettreiche Lebensmittel aus. Je fetthaltiger das Essen ist, desto höher die Kalorienaufnahme.

Zur Kalorienanreicherung sind geeignet:

Sahne, Butter, Creme fraîche, Öle, Nüsse. Auch der Verzehr von Traubenzucker in Kaffee oder Tee, Süßigkeiten und Fruchtsäften hilft, das Gewicht stabil zu halten.

Die nachfolgende Tabelle listet beispielhaft weitere Lebens-mittel auf, die energiedicht sind und sich zur Kalorienanrei-cherung eignen:

100g Nüsse i.D.* 600

100g Avocado 221

150g Sahne-Fruchtjoghurt 215

100g Schokolade 550

25g Frischkäse, 60% F. i. Tr. 70

25g Streichwurst 100

15g Honig 1 Eßl. 45

1 Leberkäsesemmel 400

1 St. Torte i.D.* 350

2 St. Butterkekse (10g) 40

1 Banane 140

1 Tasse heiße Schokolade 200

1 Glas Traubensaft (200 ml) 140

1 Flasche Nährbier (500 ml) 280

*Kalorien im Durchschnitt (alle anderen Angaben sind Angaben in Kalorien)

Tragen all diese Maßnahmen nicht zu dem gewünschten Er-folg einer Gewichtszunahme bzw. Stabilisierung bei, stehen Ihnen spezielle Produkte zur Kalorienanreicherung zur Ver-fügung, die in Apotheken erhältlich sind.

154 ϭϱϰ

MaltoCal19

1 gestrichener Eßl. (10 g) enthält 38 Kalorien MaltoCal 19 ist ein wasserlösliches, geschmacksneutrales Pulver aus Kohlenhydraten, frei von Fett und Eiweiß. Für Diabetiker nur bedingt geeignet.

MaltoCal 19, da der Fettanteil die Kohlenhydrataufnahme verzögert.

BiCal 5

1 gestrichener Esslöffel (10 g) enthält 51 Kalorien. BiCali 5 ist ein wasserlösliches, geschmacksneutrales Pulver auf Basis einer Kohlenhydrat-Fett-Mischung. Es ist frei von Eiweiß und für den Einsatz bei Diabetes mellitus besser geeignet als MaltoCal 19, da der Fettanteil die Kohlen-hydrataufnahme verzögert.

Trinknahrungen (Zusatznahrungen):

werden in einer Vielzahl von Geschmacksrichtungen angebo-ten; der Kaloriengehalt sollte 1,5-2 Kalorien/1ml Trinknah-rung betragen. Das entspricht 300 - 400 Kcal / 200 ml Pa-ckung. Von Vorteil ist ein gleichzeitig hoher Eiweißgehalt.

4.Eiweißreiche Ernährung:

Patienten mit Leberzirrhose haben einen erhöhten Proteinbe-darf. Die Eiweißzufuhr bei:

• kompensierter Leberzirrhose:

1-1,2 g EW/kg/Tag

• dekompensierter Leberzirrhose:

1,2-1,5 g EW/kg/Tag

ϭϱϱ 155

Late Evening Snack, Late Night Snack

Längere nüchterne Phasen sollten vermieden werden, um ei-nem Proteinabbau und Unterzuckerung vorzubeugen. Eine Aufteilung der Eiweißzufuhr auf viele kleine Mahlzeiten über den Tag verteilt ist zu empfehlen.

Insbesondere eine eiweiß- sowie kohlenhydrathaltige Spät-mahlzeit hat sich bewährt:

• Fruchtjoghurt

• Früchtequark

• Milchshake

• Käsebrot

Außerdem sollten bei der Lebensmittelauswahl proteinreiche Nahrungsmittel mit verzweigtkettigen Aminosäuren bevor-zugt werden. Verzweigtkettige Aminosäuren werden vorwie-gend in der Muskulatur verstoffwechselt und lassen den Am-moniakspiegel nicht ansteigen. Sie wirken der hepatischen Enzephalopathie entgegen, im Gegensatz zu den aromati-schen Aminosäuren. Diese werden in der Leber verstoffwech-selt und können den Ammoniakspiegel erhöhen.

Verzweigtkettige Aminosäuren sind enthalten in:

• Milch

• Milchprodukten

• Soja / Tofu

• pflanzlichem Eiweiß mit guter Verträglichkeit

(Getreide, Hülsenfrüchte, Pilze, Gemüse)

Aromatische Aminosäuren sind enthalten in: Fleisch, Wurstwaren, Fisch, Ei (schlechte Verträglichkeit)

156 ϭϱϲ

5.Moderate Salzzufuhr:

Bei Ascites wird eine Reduzierung der Kochsalzaufnahme auf ca. 5 g / Tag empfohlen. Salz bzw. Natrium binden Wasser im Körper und können so die Entstehung von Ascites und Öde-men begünstigen. Speisesalz wird v.a. über verarbeitete Le-bensmittel und den Verzehr außer Haus zubereiteter Speisen zugeführt.

In Deutschland leisten den größten Beitrag zur Speisesalzzu-fuhr:

• Brot

• Fleischgerichte

• Wurst und Käse

Durch die gezielte Auswahl an Lebensmitteln und Reduzie-rung von Wurst, Käse, Brot, Fertiggerichten und Knabberar-tikeln kann die Salzzufuhr deutlich verringert werden.

6.Einsatz von Lactulose:

Lactulose gelangt ungespalten in den Dickdarm und wird von den Darmbakterien zu Essigsäure und Milchsäure abgebaut. Durch die Ansäuerung des Darminhaltes verändert sich die Bakterienflora im Darm, die bakterielle Eiweißspaltung nimmt ab, und es werden weniger Giftstoffe gebildet. Die Do-sierung richtet sich nach der Stuhlfrequenz und Konsistenz.

7.Weiche Kost bei Ösophagusvarizen:

Bei krankhaft veränderter Speiseröhre sollte die Nahrung gründlich gekaut, gut eingespeichelt oder zerkleinert (pas-siert) werden. Auch sollte die Temperatur von Speisen und Ge-tränken beachtet (nicht zu heiß und nicht eiskalt) sowie scharfe und saure Lebensmittel gemieden werden.

ϭϱϳ 157

Verzweigtkettige Aminosäuren in Lebensmitteln Grundsätzlich liefern eiweißreiche Lebensmittel die Amino-säuren Leucin, Isoleucin und Valin. Gute Quellen sind tierische Lebensmittel wie Milchprodukte und Fleisch. (siehe Tabelle) Doch auch in pflanzlichen Lebensmitteln sind verzweigtket-tige Aminosäuren enthalten. Milcheiweiß ist in der Trink-milch, Buttermilch, Sauermilch, Joghurt und Kefir enthalten.

Bei einer durchschnittlichen Ernährung werden:

• 2.700 Milligramm Leucin • 1.400 Milligramm Isoleucin • 1.800 Milligramm Valin

aufgenommen (Werte der WHO)

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158 ϭϱϴ

8.Flüssigkeitszufuhr:

Eine Beschränkung der Trinkmenge ist nur bei zu niedrigen Natriumspiegeln im Blut oder bei Ascites bzw. Ödemen ange-zeigt. Die Flüssigkeitszufuhr sollte dann nach Verordnung des Arztes auf 0,5- 1,5 l begrenzt werden.

https://www.mri.tum.de/sites/default/files/seiten/leberzir-rhose_ernaehrung_2016.pdf Auszug 12-11-22

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ȋNonalcoholic fatty liver disease (NAFLD)

Sie entsteht durch eine vermehrte Speicherung von Triglyze-riden und freien Fettsäuren in den Leberzellen (Hepatozyten) sowie eine gesteigerte Anlage und Aufbau von Depotfett. Wenn dem Körper ständig mehr Kalorien zugeführt werden, als er verbrennen kann, wird die überschüssige Energie in Form von Fett eingelagert – nicht nur im Fettgewebe, sondern auch in der Leber. Es gibt meistens keine fettleberspezifischen Symptome bei Menschen, bei denen sich eine nicht-alkoholi-sche Fettleber entwickelt hat. Hier gilt in aller Regel – wie bei Lebererkrankungen allgemein – dass häufig nur Abgeschla-genheit und Müdigkeit als unspezifische Symptome auftreten.

„Der Schmerz der Leber ist die Müdigkeit“

Manche Betroffenen berichten über ein leichtes Druck- oder Völlegefühl im rechten Oberbauch. Die Diagnose einer typi-schen Fettleber-Hepatitis wird im Wesentlichen aus einer Bildgebung wie beispielsweise Ultraschall, die auf einen ver-mehrten Fettgehalt hinweist, in Kombination mit erhöhten Transaminasen GOT und GPT gestellt. Die nicht-alkoholische

ϭϱϵ 159

Fettleber kann unbehandelt zu einer Fettleber-Entzündung (nicht-alkoholische Steatohepatitis, kurz NASH,) führen. Typ-2-Diabetes ist ein sehr wichtiger Auslöser nicht-alkoholi-scher Fettleber-Erkrankungen. Es besteht darüber hinaus auch in umgekehrter Richtung ein Zusammenhang. Patien-ten mit nicht-alkoholischer Fettleber entwickeln häufiger ei-nen Diabetes als Menschen ohne eine Fettleber.

https://www.lunow.de/diagnostik/weitere-schwerpunkte/fettle-ber/so-entsteht-eine-fettleber Auszug 10-02-23

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Alcoholic fatty liver disease (AFLD)

Liegt der Fettleber ein übermäßiger Alkoholkonsum zu-grunde, spricht man von einer alkoholischen Fettleber. Alko-hol wird, wie viele andere Giftstoffe, überwiegend in der Leber abgebaut. Dabei entsteht als Zwischenprodukt Azetaldehyd, das in größeren Mengen die Leberzellen direkt schädigt. Zudem entsteht beim Alkoholabbau im Lebergewebe ein Sau-erstoffmangel, weil der Sauerstoffbedarf steigt.

Dieser Mangel beeinträchtigt den Fettstoffwechsel:

Die Fettsäuren können nicht mehr in ihre Transportform umgewandelt und über das Blut aus der Leber entfernt wer-den. In der Folge lagern sich zunächst kleine Fetttröpfchen in den Leberzellen ab, die später zu größeren Tropfen zusam-menfließen und die Zellfunktionen erheblich beeinträchtigen. Der Stoffwechsel der Leber ist gestört und damit auch die Fettabsonderung (Sekretion) aus den Leberzellen. Die Fette sammeln sich in den Leberzellen an, das Organ verfettet. Die alkoholische Fettleber ist das frühe Stadium einer sich fort-entwickelnden Lebererkrankung.

160 ϭϲϬ

• Eine alkoholische Fettleber ist zunächst ungefährlich,

kann aber zur Leberzirrhose werden

• Eine alkoholische Fettleber ist meistens nicht spürbar

• Risikofaktor Übergewicht, Typ-2-Diabetes • Etwa 90 Prozent der Menschen, die regelmäßig viel

Alkohol konsumieren, entwickeln eine Fettleber

• Bei Verzicht auf Alkohol kann sich die Fettleber wie-

der zurückbilden

https://www.lunow.de/diagnostik/weitere-schwerpunkte/fettle-ber/so-entsteht-eine-fettleber Auszug 10-02-23

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Bei einem Proteinmangel infolge falscher Diät, strengem Fas-ten (etwa bei Magersucht) fehlen dem Körper die Aminosäu-ren, die er für den Aufbau von Eiweiß benötigt. Darunter fal-len auch die für den Fettabbau nötigen Enzyme und Trans-porteiweiße. Fehlen diese, werden die Fette um die Leber und in der Leber eingelagert.

https://www.lunow.de/diagnostik/weitere-schwerpunkte/fettle-ber/so-entsteht-eine-fettleber Auszug 10-02-23

Ich empfehle in diesem Zusammenhang das Buch „Das Schweigen der Leber" von Prof. Dr. Ansgar W.Lohse und Ulf C. GoettgesǤ

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Formen der Fettleber

• Leichtgradige Fettleber: Weniger als ein Drittel der

Leberzellen sind übermäßig verfettet

• Mäßige Fettleber: Weniger als zwei Drittel, aber

mehr als ein Drittel der Leberzellen sind übermäßig verfettet

• Schwere Fettleber: Mehr als zwei Drittel der Leberzel-

len sind übermäßig verfettet

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Bei einer Fettleber-Entzündung (Steatohepatitis) kommt es zu einer ausgeprägten Entzündungsreaktion in der Leber. Ein typisches Symptom dieser Entzündungsreaktion sind starke Schmerzen im Bereich der Leber, also unter dem rechten Rip-penbogen. Zum anderen treten aufgrund der Entzündung Funktionsstörungen der Leber auf. So wird beispielsweise das Blutabbauprodukt Bilirubin nicht mehr von der Leber in aus-reichendem Maß verstoffwechselt. Der erhöhte Bilirubinwert im Blut ist auch äußerlich sichtbar, wenn sich das Bilirubin im Gewebe ablagert und dadurch Haut und Augen gelblich er-scheinen.

162 ϭϲϮ

Dies wird daher auch als Gelbsucht bezeichnet. Menschen mit einer Fettleber-Hepatitis leiden außerdem häufig unter man-gelndem Appetit, Übelkeit, Erbrechen und gelegentlich unter FieberǤ

https://www.netdoktor.de/krankheiten/fettleber/Auszug 10-02-23

Als Leberfibrose bezeichnet man einen Umbau von Leberge-webe in Bindegewebe durch Ablagerung kollagenreicher Sub-stanz in den Bindegewebsstrahlen und/oder Leberblutgefä-ßen, die dann mit verklebtem Bluteiweiß umgewandelt wer-den. Gleichzeitig werden Bindegewebszellen aktiviert, die den Prozess beschleunigen. Das umgebaute Gewebe kann nicht mehr bei der Entgiftung des Körpers mithelfen.

Bei einer Leberfibrose ist die Architektur der Leber trotz Bindegewebebildung noch erhalten. Die Patienten verspüren ein Druckgefühl im rechten Oberbauch. Eine Fettleber er-kennt der Internist an veränderten Blutwerten und insbeson-dere an ihrem typischen hellen Erscheinungsbild bei einer Ult-raschalluntersuchung.

Ursache:

• Fettleber: Alkoholmissbrauch, Überernährung, Stoff-

wechselstörungen

• chronische Hepatitis: Hepatitis B/C • Erkrankungen: Stauungsleber, Hämochromatose, Al-

pha-1-Antitrypsinmangel

• chronischer Rückstau von Gallenflüssigkeit: Cho-

lestase

• Stauungsleber: Rechtsherzinsuffizienz

ϭϲϯ 163

Grade:

• F0: keine Faservermehrung • F1 (geringgradige Fibrose): portale Faservermeh-

rung, keine Septen

• F2 (mittelgradige Fibrose): inkomplette oder kom-

plette portoportale Fasersepten

• F3 (hochgradige Fibrose): septenbildende Faserver-

mehrung mit Architekturzerstörung

• F4 (Zirrhose): zirrhotischer Leberumbau

https://www.medicoconsult.de/leberfibrose/Auszug 10-02-23

„Von einer beginnenden Leberzirrhose bemerken die Be-troffenen meist nichts, da die Veränderungen keine Beschwer-den verursachen. Der Internist findet auffällige Leberwerte oft nur per Zufall bei einer Blutuntersuchung oder stellt bei einer Ultraschalluntersuchung die Verdachtsdiagnose einer Leberfibrose oder einer Fettleber. Das persönliche Befinden der betroffenen Patienten wird häufig erst im späten Stadium einer Leberzirrhose beeinträchtigt. Zu den allgemeinen Krankheitszeichen zählen Müdigkeit, Abgeschlagenheit und Leistungsminderung. Ein großer Teil der Patienten klagt auch über ein Druck- oder Völlegefühl im Oberbauch sowie Blähungen und Übelkeit. Typische Anzeichen für das Vorlie-gen einer Leberzirrhose äußern sich in Hautveränderungen und hormonellen Störungen.“

164 ϭϲϰ

Hautzeichen

Sternförmige Neubildungen von Blutgefäßen besonders am Oberkörper und im Gesicht (Spider naevi, Gefäßspinnen)

• Juckreiz

• Verlust der Behaarung und vermehrte Gefäßzeich-

nung im Bauchbereich (Bauchglatze)

• Weißnägel, Uhrglasnägel • Verdickung der Sehnen im Bereich der Handinnenflä-

chen (Dupuytrensche Kontrakturen)

• Rötung der Handballen • Rückbildung der Haut („Geldscheinhaut") mit Erwei-

terung der Hautgefäße

• „Lackklippen, Lackzunge" • Rückbildung der Muskulatur und Neigung zur Osteo-

porose

„In jeder zweiten Schwangerschaft treten Hautveränderun-gen, wie z. B. Rötungen der Handballen oder sternförmige Ge-fäßneubildungen auf, die sich nach der Geburt meistens zu-rückbilden und daher nicht als Zeichen einer Leberzirrhose zu werten sind.“

Hormonelle Störungen

„Beim Mann kommt es oft zu Verlust der männlichen Behaa-rung, Potenzstörungen, Rückbildung der Hoden und zur Ver-größerung der männlichen Brustdrüsen. (auch ohne die Ein-nahme von Diuretika) Frauen leiden vermehrt unter Menst-ruationsstörungen.“

ϭϲϱ 165

Weitere Krankheitszeichen

Ist bereits ein großer Teil der Leber zerstört, können weitere Krankheitszeichen auftreten:

• Gelbsucht (Ikterus) mit dunklem Urin, heller Stuhl-

farbe und gelblicher Hautverfärbung

• Bauchwasserbildung und Wassereinlagerungen in

den Beinen (Ödeme)

• Kurzatmigkeit

• Blutungen aus der Nase • Pfortaderhochdruck • Krampfadern in der Speiseröhre bzw. im Magen mit

daraus resultierenden Blutungen aus Speiseröhre, Magen bzw. Darm (Teerstuhl bzw. Bluterbrechen)

• Abmagerung

• Störungen der Gehirnfunktion • Leberkrebs (primäres Leberzellkarzinom) als Spät-

folge

https://www.internisten-im-netz.de/krankheiten/leberzir-rhose/erste-anzeichen-symptome.html#c377 Aufruf 14-11-2022

Am Ende des Tunnels ist immer Licht!

„Eine Leberzirrhose kann sich in Teilen zurückbilden. Früher galt: Die Leberzirrhose ist das irreversible Endstadium chro-nischer Lebererkrankungen. Dies wird heute differenzierter betrachtet. Schon lange war klar, dass eine effiziente Thera-pie der Grunderkrankung die Prognose einer Leberzirrhose deutlich verbessert (z.B. Alkoholkarenz bei alkoholischer Fettleberzirrhose, Immunsuppression bei autoimmuner He-patitis, Kupferentspeicherung bei Morbus Wilson).

166 ϭϲϲ

In den letzten Jahren wurden zusätzlich große Studien zur Vi-rushepatitis (Hepatitis B und C) durchgeführt.

Diese haben durch eine genaue histologische Überwa-chung gezeigt, dass die Ablagerung von Bindegewebe, also die Vernarbung der Leber, mit der Therapiedauer zurückgehen kann – teils so stark, dass eine vorher diagnostizierte Leber-zirrhose nicht mehr in der Leberbiopsie erkennbar war. Diese Befunde haben für anhaltende Diskussionen in der Fachwelt gesorgt.

Während einige von einer Rückbildung der Zirrhose spra-chen, betonten andere, dass nur das Bindegewebe in der Le-ber abnimmt, die veränderte Leberstruktur mit den Regene-ratknoten aber verbleibt.

Schließlich kam von einer internationalen Fachkommis-sion aus Leberpathologen der Vorschlag, sich vom Begriff der Leberzirrhose zu trennen und anstelle dessen nur noch das Stadium der Vernarbung zu beschreiben.

Dies wird sich in der klinischen Praxis wahrscheinlich nicht durchsetzen, aber wir haben gelernt, dass frühere Dog-men nicht immer Bestand haben. Erfreulich ist, dass für viele Lebererkrankungen Therapien zur Verfügung stehen und selbst in fortgeschrittenen Stadien die Hoffnung auf Besse-rung keineswegs aufgegeben werden muss.“

https://lebertransplantation.eu/die-leber/leberzirrhose/kompli-kationen-der-leberzirrhose Auszug 27-02-23

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Je eher eine Leberzirrhose erkannt und behandelt wird, desto besser sind die Chancen, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen oder gar zu verhindern. Liegt die 1-Jahres-Überlebensrate im frühen Stadium noch bei nahezu 100%, so sinkt diese im Verlauf der Erkrankung. Im Stadium Child C liegt sie nur noch bei ca. 35%.

https://leberzirrhose.de/child-pugh-kriterien/Auszug 09-12-22 https://de.wikipedia.org/wiki/Child-Pugh-Score Auszug 09-12-22

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https://www.labor-gaertner.de/service/berechnungen/child-pugh-score/ Auszug 9-12-22

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https://www.labor-gaertner.de/service/berechnungen/child-pugh-score/ Auszug 9-12-22

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https://flexikon.doccheck.com/ Aufruf 14-11-2022

170 ϭϳϬ

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„Ein Patient kann bei ganz verschiedenen Krankheiten gelb werden. Patienten werden gelb, wenn der Gallenfarbstoff, das Bilirubin, im Blut ansteigt. Bilirubin ist zu über 75% ein Ab-bauprodukt des roten Blutfarbstoffes Hämoglobin, der Rest stammt aus anderen Quellen - meist dem Myoglobin, dem ro-ten Farbstoff der Muskeln.

Es entsteht, wenn die roten Blutkörperchen in der Milz

nach ca. 100 - 120 Tagen abgebaut werden. Es ist ein unlösli-ches Produkt, das in eine wasserlösliche Form umgewandelt werden muss.

Die Tagesproduktion des Körpers liegt bei ca. 250- 350

mg. Es wird an Albumin, bestimmten Eiweißkörpern im Blut, gebunden in die Leber transportiert. Dort wird es mit einer organischen Säure (Glukuronsäure) gekoppelt. Dieses kon-jugierte Bilirubin wird als direktes Bilirubin bezeichnet.

Es wird mit der Galle in den Darm ausgeschieden und

von den Darmbakterien weiter abgebaut. Die Abbaupro-dukte färben den Stuhl braun.

Ein Teil des Bilirubins wird im Darm wieder resorbiert

und wieder ausgeschieden. Man nennt das einen enterohepa-tischen Kreislauf. Das im Blut zirkulierende nicht konju-gierte Bilirubin wird als indirektes Bilirubin bezeichnet.

Häufig wird auf die Unterscheidung von direktem und indi-rektem Bilirubin verzichtet und bei den Laborbefunden als Gesamtbilirubin angegeben, besonders wenn der Wert nicht erhöht ist. Bei der Differentialdiagnose bestimmter Erkran-kungen aber ist die gesonderte Bestimmung unerlässlich. Die normale Obergrenze für das Bilirubin im Blut liegt bei 1,1 mg%.

Steigt dieser Wert auf 2-2,5 mg%, kann man eine gelbliche Verfärbung zuerst im Weiß des Auges, später auch an der

ϭϳϭ 171

übrigen Haut eines weißen Patienten sehen. Die sichtbare Gelbfärbung der Haut heißt Ikterus.

Das Bilirubin kann bei verschiedenen Krankheiten erhöht sein. Am häufigsten ist es zwar ein Zeichen einer Leber- oder Gallen(wegs)erkrankung, aber es kann auch bei bestimmten Bluterkrankungen erhöht oder nur eine genetisch bedingte Normabweichung ohne großen Krankheitswert sein. (M.Meu-lengracht)“

https://lebertransplantation.eu/die-leber/symptome-von-lebererkran-kungen/gelbsucht Auszug 27-02-23

Abflussbehinderung als Ursache

https://lebertransplantation.eu/die-leber/symptome-von-leberer-krankungen/gelbsucht Auszug 27-02-23

„Die Galle wird durch die Gallenblase (1) und den Gallengang (2) abgeleitet. Bei einer Abflusshinderung (3) staut sie sich. Bilirubin geht in das Blut über (4) und wird in den Körper transportiert (5).

172 ϭϳϮ

Bei einem Ikterus ohne Dunkelverfärbung des Urins kommt eine Erhöhung des nicht konjugierten Bilirubins infolge einer Hämolyse (Auflösung der roten Blutkörperchen im Blut) in Frage. Bestimmte Anämien (Blutarmut) kommen dadurch zustande, dass sich die roten Blutkörperchen schneller in den Gefäßen auflösen als sie neu gebildet werden und das ver-mehrt ausgetretene Hämoglobin zu Bilirubin umgewandelt wird.“

„Sehr häufig tritt der Ikterus bei Abflussbehinderungen der Galle auf. Eine solche Störung nennt man Cholestase. Die Gallenflüssigkeit, die neben Gallensäuren auch das Biliru-bin enthält, wird kontinuierlich in den Leberläppchen gebil-det und gelangt durch die Gallengänge bis in den Darm. Gallensäuren und Bilirubin sind Zellgifte. Werden sie in hohen Konzentrationen über längere Zeit in anderen Körper-zellen gespeichert, werden diese geschädigt. Die Gallensäu-ren sind z.B. für den Juckreiz der Haut bei manchen Ikte-rusformen verantwortlich.

Wird die Galle nicht für die Verdauung sofort benötigt, wird sie in der Gallenblase zwischen gelagert und eingedickt. Der Gallefluss kann an jeder Stelle unterbrochen werden.

Klinisch wichtig ist es, zu unterscheiden, ob eine Behinde-rung des Flusses inner- oder außerhalb der Leber (intra- oder extrahepatisch) vorliegt.

Störungen der hepatozellulären (Lebergewebe-eigenen) Gallesekretion werden durch Arzneimittel, Toxine einschließ-lich Alkohol, Virus- und Autoimmunhepatitiden sowie Stoff-wechselerkrankungen verursacht.

Intrahepatische Gallenabflussbehinderungen gibt es bei der primär biliären Zirrhose (Gallenwegsentzündung), der primär sklerosierenden Cholangitis (chronische Entzün-dung) und bakteriellen Entzündungen.

Extrahepatische Abflussbehinderungen werden am häufigs-ten durch Gallensteine, Gallengangsstenosen (Verengungen) und Tumore bis zum Krebs der Bauchspeicheldrüse hervorge-rufen.“

ϭϳϯ 173

„Wenn Gallensteine in die Gallengänge gelangen, versucht der Körper, sie durch spastisches Zusammenziehen der Gallen-gänge auszutreiben. Diese Versuche erlebt der Patient als äu-ßerst schmerzhafte Gallenkoliken – meistens sind es aller-dings Patientinnen, denn sie leiden wesentlich häufiger an Gallensteinen als Männer.

Bei einem kompletten Verschluss des Gallenganges wird die Galle zurückgestaut. Sie kann nicht in den Darm entleert werden, und das Bilirubin muss durch die Nieren ausgeschie-den werden. Dadurch entfärbt sich der Stuhl und der Urin ver-dunkelt sich.

Übrigens machen fast alle Menschen ihre erste „Gelbsucht“ kurz nach der Geburt durch. In der Gebärmutter können die Föten nicht atmen. Sie bekommen den Sauerstoff durch das Blut der Mutter. Um ausreichende Konzentrationen zu erzie-len, benötigen sie mehr rote Blutkörperchen. Wenn das Neu-geborene anfängt, selbst zu atmen, braucht es nicht mehr so viele Erythrozyten. Diese werden schnell abgebaut. Dadurch wird viel indirektes Bilirubin freigesetzt. Das fettlösliche indi-rekte Bilirubin wird vermehrt im Gehirn abgelagert. Das ist aber beim Neugeborenen sehr empfindlich gegen Bilirubin.

Bleibende Hirnschäden – Kernikterus – können die Folge sein. Daher muss, wenn das Bilirubin zu lange zu hoch bleibt, (über 9 mg%), eine Austauschtransfusion durchgeführt wer-den. Eine plötzliche Gelbfärbung der Haut ist immer ein An-lass, umgehend einen Arzt aufzusuchen. Dank der Vielzahl der zur Verfügung stehenden diagnostischen Verfahren wird auch meist bald die richtige Diagnose gestellt.

In einem Lehrbuch der Diagnostik und Therapie steht der fol-gende Satz: „Fehldiagnosen werden meist dann gestellt, wenn Anamnese und körperliche Untersuchung unzu-reichend durchgeführt werden und zu großes Vertrauen auf Labordaten gesetzt wird.“

https://lebertransplantation.eu/die-leber/symptome-von-leberer-krankungen/gelbsucht Auszug 27-02-23

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„Die Pfortader (Vena portae) ist das Gefäß, welches das ve-nöse Blut der Bauchorgane (Magen, Dünndarm, Teile des Dickdarms, Bauchspeicheldrüse, Milz) zur Leber leitet. Verschiedene Erkrankungen können den Blutfluss in der Pfortader verlangsamen bzw. unterbrechen und dadurch de-ren Blutdruck erhöhen. Es kommt zu einem Rückstau von Blut vor der Leber. Das Blut muss nun über sogenannte Kollateral-kreisläufe über andere Venen unter Umgehung der Leber zum Herz fließen. Portale Hypertonie ist auf krankhafte Verände-rungen der Lebergefäße oder auf eine Blockade in der Portal-vene (z.B. Thrombose) zurückzuführen.

Auch ein Abflusshindernis nach der Leber, z.B. durch eine Thrombose in der unteren Hohlvene oder einen Blutstau bei einer Herzinsuffizienz (Herzschwäche), kann eine portale Hy-pertonie verursachen.

Sehr seltene Ursachen sind unter anderem eine Sarkoidose (mikroskopisch kleine Knötchen aus Immunzellen) der Leber oder Lebermetastasen. In der Portalvene herrscht in der Re-gel ein höherer Blutdruck als in der unteren Hohlvene, in

176 ϭϳϲ

welche das Blut der Lebervenen strömt. Druckunterschiede bis 5 mmHg (6,65 mbar) sind normal.

Unter Hypertension versteht man höhere Druckunter-schiede. Bei einer leichten Form liegt der Unterschied bei *6-9mmHg. Bei Werten darüber liegt eine ausgeprägte Hyper-tension vor. Wenn in der Portalvene ein Druck über 12mmHg vorliegt, entspricht das einem ausgeprägten (klinischen) Pfortaderhochdruck. Ab dieser Grenze kommt es zu einer Ent-wicklung von Folgeerkrankungen. (Aszites, Ösophagusvari-zen u. a)“

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https://www.gesundheit.gv.at/krankheiten/leber/portale-hyper-tension.htmlAsuzugg 12-02-23

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„Bei Gesunden enthält der Peritonealraum (Bauchhöhle, Raum zwischen Bauchdecke und Organen) nur zirka 50 bis 70 Milliliter Flüssigkeit. Kleinere Aszitesmengen sind meist symptomlos. Erst größere Volumina machen sich als Schwel-lung des Bauches bemerkbar, die meist schmerzlos ist.

Ätiologie und Pathophysiologie

(Ursachen und körperliche Veränderung aufgrund einer Krankheit)

Allen Ursachen gemeinsam ist der Übertritt von Flüssigkeit aus den Blutgefäßen in den Peritonealraum durch eine Erhö-hung des Druckes im Pfortaderkreislauf. Aszites gehört zu-sammen mit hepatischer Enzephalopathie und Ösopha-gusvarizen zu den lebensbedrohlichen Komplikationen der dekompensierten Leberzirrhose.

ϭϳϳ 177

Mit rund 75% ist die Leberzirrhose auch die häufigste Ursa-che für Aszites. Aszites kann auch bei einem akuten Leber-schaden auftreten. Ebenso kann ein Verschluss der venösen Sinus der Leber z. B. beim Budd-Chiari-Syndrom zur Bildung von Aszites führen.

Das Budd-Chiari-Syndrom wird durch Blutgerinnsel ausgelöst, die den Blutfluss von der Leber weg vollständig o-der teilweise blockieren. Auch bei einer Herzinsuffizienz oder einer Pericarditis constrictiva „Panzerherz" kann es zu As-zites kommen. Tumore der Leber oder Metastasen im Bauchraum können ebenso eine Flüssigkeitsansammlung be-dingen. Bei Perforationen von Hohlorganen führt eine se-kundäre Peritonitis (Entzündung des Bauchfells) auch zur Bildung von freier Flüssigkeit im Peritonealraum. Eine Tuberkulose kann solchen Aszites chronisch bedingen. Aus diesem Grund wird das Bauchwasser auf Keime unter-sucht, die Tuberkulose auslösen können.

Ebenso kann eine Pankreatitis (Entzündung der Bauchspei-cheldrüse) oder Fisteln des Gallen- oder Pankreassystems zur Bildung von Aszites führen. Bei schwerer Unterernährung kommt es durch Albuminmangel oft zu Aszites.

Diagnostik

• Sichtbare Schwellung (ausladende Flanken beim lie-

genden Patienten, im Gegensatz zum nach obenste-henden Bauch bei Adipositas)

• Perkussion: Dämpfung, die sich entsprechend der

Schwerkraft verlagern lässt

• Undulationsphänomen: Bei seitlichem Anstoßen des

Bauches bildet sich eine Welle, die (ab etwa zwei Li-tern Aszitesflüssigkeit) auf der anderen Seite ertastet werden kann.

• Sonografie (Ultraschall): Geringe Mengen von Aszites

lassen sich dabei am ehesten am Unterrand der Leber oder knapp oberhalb der Harnblase nachweisen. Der Raum zwischen Leber und Niere (Morison-Grube oder

178 ϭϳϴ

Recessus hepatorenalis) ist im Liegen der tiefste Punkt des Oberbauches.

• Computertomografie

Um zu klären, warum sich Aszites gebildet hat, ist eine Punk-tion des Peritonealraums (Bauchraum) und Untersuchung der Flüssigkeit obligat. Den Befund nennt man „zytologischer Befund".

Der Aszites ist meist eine klare Flüssigkeit.

Milchiger Aszites weist auf eine Verletzung oder Störung des Lymphabflusses (zum Beispiel durch ein Trauma) hin, kann aber auch bei anderen Erkrankungen vorkommen. Dunkelbrauner Aszites erhält seine Farbe oft durch einen hohen Anteil an Bilirubin und ist hinweisend auf ein Gallen-leck.

Schwarzer Aszites kann auf Nekrosen der Pankreas (Bau-speicheldrüse) oder ein metastasiertes Melanom hinweisen.

Der Eiweißgehalt des Aszites kann einen Hinweis auf die Ge-nese (Entstehung) erbringen.

Bei einem Eiweißgehalt über 2,5 g/dl (= Exsudat) liegt ein entzündlicher Aszites vor.

Als Exsudat zu lateinisch exsudare, „ausschwitzen", „abflie-ßen" bezeichnet man in der Medizin meist entzündlich be-dingte Absonderungen, im Gegensatz zu nichtentzündlichen Transsudaten. Die Absonderung der Flüssigkeit wird Exsuda-tion genannt.

Bei einem Wert unter 2,5 g/dl (= Transsudat) besteht ein nicht-entzündlicher Aszites.

Als Transsudation bezeichnet man den Austritt von Flüssig-keit aus den Gefäßen. Eine Transsudation ist im Gegensatz zur Exsudation nicht entzündlich bedingt. Die ausgetretene Flüssigkeit bezeichnet man als Transsudat.

ϭϳϵ 179

Alternativ kann der Albumingehalt des Aszites in Relation zum Albumingehalt des Bluts gesetzt werden. (Serum-Aszites-Albumin-Gradient SAAG)

SAAG:

• größer 1,1 g/dl:

➢ es ist von einer Bildung des Aszites durch ei-

nen Bluthochdruck in der Pfortader auszuge-hen (portale Hypertension)

• 1,1 g/dl bis 2,5 g/dl:

➢ Leberzirrhose, Metastasierung der Leber,

Budd-Chiari-Syndrom

• über 2,5 g/dl:

➢ Aszitesbildung bei Herzinsuffizienz

Frühform des Budd-Chiari-Syndroms

• kleiner 1,1 g/dl:

➢ Pankreatitis (Entzündung der Bauchspei-

cheldrüse,) Peritonealkarzinose (Bauchfell-metastasen), Gallenleck, Tuberkulose

nephrotischen Syndroms (Erkrankung mik-roskopisch kleiner Blutgefäße der Nieren)

Eine laborchemische Untersuchung auf Zellzahl kann eine spontan bakterielle Peritonitis nachweisen. Mikrobiologische und zytologische Untersuchungen sind ebenso sinnvoll. (siehe Kapitel Staph. Epidermis)

Komplikationen

• Refluxösophagitis (Entzündung der Speiseröhre

durch rücklaufenden Magensaft)

• Atemnot

180 ϭϴϬ

• Darmwandhernien (Eingeweidebruch) aufgrund er-

höhten Bauchinnendrucks

• Hydrothorax (Erguss in eine oder beiden Seiten des

Brustkorbs)

• hepatorenales Syndrom (akutes Nierenversagen)

Die Patienten haben meist weder Fieber noch Abdominalsch-merzen, diagnostisch hilft die Aszitespunktion, bei der sich über 250 Granulozyten/μl finden.

Therapie

Cephalosporine der dritten Generation, anschließend Rezidiv-prophylaxe mit oralem Fluorchinolon.

Eine neuere mikrobiologische Studie widerlegt allerdings die Vermutung, dass die für SBP verantwortlichen Bakterien aus-schließlich Mitglieder der Darmflora sind.

Außerdem waren Bakterien bereits vor dem Erscheinen der SBP-Symptome nachweisbar.

Die genauen Mechanismen, die zu einer Besiedlung des Peritoneums führen, sind daher weitgehend unklar.

Leichte Fälle des Aszites können mit Natriumrestriktion behandelt werden. Etabliert hat sich beim portalem Aszites auch die Gabe von Spironolacton, einem Aldosteronantago-nisten. Elektrolyte und Gewicht müssen regelmäßig kontrol-liert werden, ebenso sollte man eine Flüssigkeitsbilanz zie-hen.

Mittelschwere Fälle werden mit der zusätzlichen Gabe ei-nes Schleifendiuretikums, z. B. Furosemid, behandelt. (siehe Kapitel Diuretika)

Die Ausschwemmung sollte schonend erfolgen, d. h. nicht mehr als 500 g Gewichtsabnahme pro Tag, um der Entste-hung eines *hepatorenalen Syndroms vorzubeugen. (*Schädigung der kleinsten Niereneinheiten durch Abster-ben)

ϭϴϭ 181

Schwere, therapierefraktäre Verläufe können zusätzlich mit der Abpunktion der Flüssigkeit, mit gleichzeitiger Al-bumingabe und anschließender Rezidivprophylaxe mit Diure-tika behandelt werden.

Bei dieser Methode wird der Erguss durch die Bauchdecke punktiert und abgelassen. Da sich der Aszites meist schnell wieder bildet, muss diese Methode zwangsläufig wiederholt werden (therapierefraktär). Dies kann vom Arzt zwar ambu-lant durchgeführt werden. Nachteile sind dabei aber, dass bei jeder Wiederholung das Risiko von Blutungen, von bakteriel-len Infektionen des Bauchraums und von Verletzungen vor-handen ist.“

https://de.wikipedia.org/wiki/Aszites Auszug 17-11-22

Es hat sich gezeigt, dass Patienten aufgrund der Schmerzen und Unannehmlichkeiten oft die Punktio-nen hinauszögern, bis die Symptome unerträglich sind!

Als Alternative zu den fortlaufenden Punktionen hat sich in letzter Zeit das Legen eines dünnen Ablaufschlauches (PleurX Aszites) in die Bauchhöhle bewährt. Der im Bauchraum lie-gende Teil des Silikonschlauches hat mehrere Löcher, über die der Erguss in den Katheter eintreten kann.

Außerhalb der Bauchhöhle verläuft der Schlauch im Unter-hautfettgewebe, um bakterielle Entzündungen zu verhindern. Am Ende des Schlauches befindet sich ein Ventil, das das Ein-treten von Luft und das Auslaufen von Flüssigkeit verhindert, wenn keine aktive Entlastung durch den Patienten oder den Pflegedienst stattfindet.

Die Entlastung des Ergusses erfolgt mit einer Vakuumfla-sche, die über ein Spezialventil mit dem Katheter verbunden wird. Wenn die Klemmen an der Drainageflasche geöffnet werden, kann Flüssigkeit aus dem Bauchraum aktiv und schnell abgelassen werden. Die meisten Patienten können dies nach einer Einweisung selbst bewerkstelligen. Der Kathe-ter kann ambulant mit örtlicher Betäubung gelegt werden, das Ablassen des Aszites selbst ist schmerzfrei.

182 ϭϴϮ

Es existiert noch die Möglichkeit einer peritoneal implantier-baren Pumpe ALFAPUMP®, die unter die Bauchdecke einge-zogen wird und eine elektronische Smartsteuerung besitzt. Mit einer von außen aufladbaren Langzeitbatterie versehen pumpt sie das Bauchwasser direkt in die Blase. Sie schaltet sich über Nacht ab und fördert tagsüber wieder weiter. Sie ist für die Dauer von 2 Jahren vorgesehen. Der Hochdruck wird aber nicht beseitigt. Es ist eine Übergangslösung bis zur Transplantation. Die Kosten belaufen sich auf 20000 € pro Stück. Ob die Kasse diese Kosten übernimmt, wird im Einzel-fall entschieden.

Eine weitere Option bei Leberzirrhose ist eine Transplan-tation. Allerdings stehen nicht ausreichend Organe zur Verfü-gung. So standen Ende des Jahres 2017 rund 2.000 Patienten auf der Warteliste für eine Lebertransplantation, während nur 823 Patienten tatsächlich eine Spenderleber erhielten.

Maligner* (bösartiger) Aszites wird häufig mit wieder-holten Parazentesen behandelt. Zudem kommen Shunts und Chemotherapien zum Einsatz, die teilweise direkt in den Peri-tonealraum (intraperitoneal) verabreicht werden ebenso wie der speziell für die Therapie des malignen Aszites zugelassene Antikörper Catumaxomab.

Zwei wissenschaftliche Studien aus den Jahren 2011 und 2013 zeigen als Alternative zur Parazentese bei malignem und nicht malignem Aszites die Anlage eines im Unterhaut-fettgewebe getunnelten Katheters. Der Patient, seine Angehö-rigen oder der Pflegedienst können im häuslichen Umfeld den Aszites drainieren.

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https://de.wikipedia.org/wiki/Aszites Auszug 17-11-22 Teilauszüge aus Ärzteblatt, deutsche Krebsgesellschaft, Internisten im Netz, Gastroenterologische Fachartikel etc.

ϭϴϯ 183

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Die hepatische Enzephalopathie (HE) ist eine potenziell re-versible (rückbildungsfähige) Funktionsstörung des Ge-hirns, die durch eine unzureichende Entgiftungsfunktion der Leber entsteht. Diese ist die Folge eines akuten Leberver-sagens oder einer chronischen Lebererkrankung (z.B. einer Leberzirrhose)

https://www.google.com/search?client=firefox-b-d&q=Hepati-sche+Enzephalopathie Auszug 11.04.23

Je nach der Schwere der Symptome, wird die HE in unter-schiedliche Stadien eingeteilt. Zur besseren Objektivierbar-keit besteht eine an der klinischen Symptomatik orientierte Stadieneinteilung (West-Haven-Klassifikation) für die hepa-tische Enzephalopathie.

Stadium I: Beginnende Schläfrigkeit, Konzentrationsstörun-gen, Stimmungsschwankungen, Probleme beim Lösen einfa-cher Rechenaufgaben sowie Störung der Feinmotorik (begin-nender Flapping-Tremor).

Stadium II: Vermehrte Schläfrigkeit (Somnolenz), Apathie, Dysarthrie, eingeschränkte zeitliche Orientierung sowie be-ginnende EEG-Veränderungen.

Stadium III: Meist schlafender, jedoch erweckbarer Patient (Sopor), unzusammenhängende Sprache bei Erwecken, er-höhte Muskelspannung (Spastik), beginnender Foetor hepa-ticus.

Stadium IV: Coma hepaticum (Leberkoma), erloschene Kor-neal- und Muskeleigenreflexe, keine Reaktion auf Schmerz-reize.

184 ϭϴϰ

Zusätzlich zu den Stadien der West-Haven-Klassifikation kann man noch eine minimale hepatische Enzephalopathie (MHE) abgrenzen. Sie ist definiert als hepatische Enzephalo-pathie, die in der klinisch-neurologischen Untersuchung keine Symptome zeigt, jedoch kognitive Defizite aufweist, die durch neuropsychometrische Tests erfasst werden können. Ob es sich dabei bereits um eine therapiebedürftige Erkrankung handelt, ist umstritten.

Die MHE und das Stadium I der West-Haven-Klassifikation werden auch unter dem Begriff "subklinische HE" bzw. "covert HE" zusammengefasst, während die Stadien II-IV als "manifeste HE" oder "overt HE" bezeichnet werden

https://flexikon.doccheck.com/de/Hepatische_Enzephalopathie Auszug 12.04.2023

Auslöser einer HE können sein:

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• Erhöhter Ammoniakspiegel im Blut

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https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-017l_S2k_Komplikatio-nen-der-Leberzirrhose_2019-04.pdf Auszug 12-04-2023

Ammoniakspiegel im Blick behalten

Ammoniak entsteht durch die Spaltung von Eiweiß in seine Aminosäuren. Dieser Abbau erfolgt durch Bakterien vorwie-gend im Darm. Das Ammoniak findet seinen Weg über die Pfortader in die Leber und wird dort im Harnsäurezyklus zu Harnstoff verstoffwechselt und ausgeschieden. Ist diese Funk-tion gestört, kommt es zu einer Anhäufung des giftigen Am-moniaks im Blut. Bei einer Leberzirrhose kann die Entgiftung um bis zu 80% reduziert sein.

Über die Blutbahn gelangt das Ammoniak dann ins Gehirn und führt dort zu Störungen der Gehirnfunktion (hepatische Enzephalopathie). Diese Folge der Ammoniakvergiftung ist eine Komplikation der Leberzirrhose und kennzeichnet ein sehr weit fortgeschrittenes Krankheitsstadium. Über 80% der Patienten mit Leberzirrhose entwickeln eine hepatische En-zephalopathie (HE). Sie ist mit einer hohen Sterblichkeitsrate verbunden. Knapp die Hälfte der Betroffenen verstirbt einen Monat nach der Diagnose, wenn keine Behandlung stattfin-det. Damit ist sie eine der folgenschwersten Komplikatio-nen der Leberzirrhose.

186 ϭϴϲ

Gelangt Ammoniak über das Blut ins Gehirn, lässt es dort be-stimmte Hirnzellen anschwellen. Dadurch erhöht sich der Druck und es kann zu einer Schwellung des Gehirns kommen.

Dieses Hirnödem macht sich durch eine verminderte Denkleistung und motorische Störungen bemerkbar. Es tre-ten Erinnerungslücken (siehe Tabelle oben) auf, vermehrte Stimmungsschwankungen, Verwirrtheit, eine unkoordinierte Feinmotorik oder eine verwaschene Sprache. In schweren Verläufen kann es zum Leberkoma und letztendlich zum Tod führen. Diagnostiziert wird die HE anhand psychometrischer Tests und Erhebung des neurologischen Status. Die Ammoniakkonzentration im Blut hingegen ist kein ver-lässlicher Laborparameter, um eine HE zu erkennen oder ihr Stadium zu bestimmen.

https://leberzirrhose.de/erhoehte-ammoniak-werte-bei-leberzir-rhose/Auszug 11.04.2023

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Empfehlung 7.5 - S2K Leitlinie:

„Eine regelhafte Proteinrestriktion soll nicht durchgeführt werden.“

https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-017l_S2k_Kom-plikationen-der-Leberzirrhose_2019-04.pdf Auszug 11-04-2023

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ϭϴϳ 187

Lactulose:

• Synthetisches Disaccharid, bestehend aus Galaktose

und Fructose,

• begünstigt milchsäurebildende Darmbakterien • wird von Darmbakterien vergoren • regt durch die entstehenden Säuren zudem die Darm-

tätigkeit an.

• verhindert Verstopfung--- zu wenig Wasser im Körper

durch Diuretika / Aszites möglich

• Der pH – Wert im Darm wird abgesenkt, wodurch aus

Ammoniak Ammoniumionen werden, die nicht resor-biert werden können.

• Kurzkettige Fettsäuren, die beim bakteriellen Stoff-

wechsel von Lactulose freigesetzt werden, begünsti-gen das Wachstum bestimmter Bakterienstämme, die das Ammoniak zur Proteinsynthese verwenden und somit binden.

• Die Freisetzung von Ammoniak aus Glutamin (Ami-

nosäure) wird zudem durch Lactulose vermindert.

• Die bei Leberzirrhose nachgewiesene krankhafte

Störung der Darmbakterien im Colon wird

ebenfalls günstig beeinflusst.

• Nicht-absorbierbare Disaccharide (Lactulose, Lac-

titol) statistisch signifikante Besserung der akuten HE.

Nebenwirkungen:

• Blähungen

• Bauchschmerz

• Flatulenz und Durchfall, so dass die Präparate bei ei-

nigen Patienten aus diesen Gründen abgesetzt wer-den müssen.

188 ϭϴϴ

Beim Sirup mit Beimengungen von weiteren Zuckern sind diese Nebenwirkungen offenbar stärker ausgeprägt als bei rein kristallinen Präparationen (Lactitol).

Bei Schüben einer HE in Verbindung mit einer erhöhten Am-moniakkonzentration im Blut werden i.d.R. Abführmittel verabreicht:

• Einläufe (300 ml Lactulose auf 1000 ml Wasser) • PEG Lösung Polyethylenglycol – Lösung

(Macrogol 3000) Abführmittel/Darmreinigung vor med. Eingriffen

• L- Ornithin-L-Aspartat

➢ Oral besteht keine ausreichende Evidenz ➢ LO-LA kann i.V. verabreicht werden. ➢ unterstützt den Abbau von Ammoniak in

Harnstoff in der Leber.

• Rifaximin / Xifaxan Antibiotikum soll schädliche

Darmbakterien bekämpfen und wird i.d.R. zusammen mit Lactulose angewandt. (siehe S2K Leitlinie DGVS)

Bei Leberzirrhotikern mit einer HE besteht regelmäßig ein Ungleichgewicht zwischen den aromatischen Aminosäuren Phenylalanin, Tyrosin sowie Tryptophan, die erhöhte Spie-gel im Blut aufweisen, und den verzweigtkettigen Amino-säuren Valin, Leucin und Isoleucin, die in verminderter Konzentration im Blut vorhanden sind. (siehe Ernährung bei Leberzirrhose)

Zink-Supplementation

Ein Zinkmangel (< 0,66 µg/ml) kann bei über 80 % der Pati-enten mit Leberzirrhose nachgewiesen werden. Im Gegensatz zu anderen Nahrungsergänzungsmitteln oder Vitaminen sprechen die Daten für die Verabreichung von Zink bei Nach-weis eines entsprechenden Mangels.

ϭϴϵ 189

Vitamin-Supplementation

Niedrige Vitamin A Spiegel sind bei HE und Leberzirrhose nachgewiesen worden. Bei chronischen Lebererkrankungen finden sich niedrige Plasmaspiegel von Vitamin D, E und B1 in Abhängigkeit vom Schweregrad und der Ätiologie der zu Grunde liegenden Lebererkrankung. Auch wenn es keine ge-sicherten Daten für eine positive Wirkung der Gabe von Mul-tivitaminpräparaten auf die HE bei Leberzirrhose gibt, kann diese zumindest in den ersten Tagen nach Auftreten einer HE erfolgen.

https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-017l_S2k_Kom-plikationen-der-Leberzirrhose_2019-04.pdf Seite 99u. Auszug 11-04-2023

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https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-017l_S2k_Kom-plikationen-der-Leberzirrhose_2019-04.pdf

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190 ϭϵϬ

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Es stellt eine schwerwiegende Komplikation der fortgeschrit-tenen Leberzirrhose dar und weist eine hohe Mortalität auf. Ursächlich sind vor allem die dynamischen Veränderungen des Blutflusses im Rahmen einer fortgeschrittenen Leberzir-rhose. Beim hepatorenalen Syndrom handelt es sich um ein funktionelles, potentiell reversibles Nierenversagen, (HRS Typ 2) bei fortgeschrittener Leberzirrhose.

Es ist eine klinische Ausschlussdiagnose. Entstehungs-grundlage sind die komplexen Veränderungen der Druckver-hältnisse des Blutes bei fortgeschrittener Leberzirrhose (Pfortaderhochdruck) Die genaue Entstehung des HRS ist noch nicht bis ins Detail verstanden.

Die Kombination aus Pfortaderhochdruck und Erweiterung der arteriellen Blutgefäße im Gebiet des Haupt-Eingeweide-Nervs (Splanchnicusgebiet) verändert den Druck um die feinsten Blutgefäße des Darmbereichs und verursacht deren erhöhte Durchlässigkeit. Somit kommt es zu einem Austritt von Flüssigkeit in die Bauchhöhle und zur Entstehung eines Aszites (Bauchwasser). Bei Fortschreiten der Erkrankung re-sultiert hieraus ein relativer Flüssigkeitsmangel im systemi-schen Blut-Kreislauf mit Abnahme der Nierenausscheidung von freiem Wasser und die Nieren betreffende Gefäßveren-gung, um den Nierendruck aufrechtzuerhalten. Der liegt bei Erwachsenen über 65 mm Hg (85 mbar).

Als Reaktion darauf wird auch das Renin-Angiotensin-Al-dosteron-System * (RAAS) angekurbelt, was zu einem Zurück-halten von Natrium und Wasser führt. Dieser bei gesunden Menschen durchaus sinnvolle Mechanismus führt bei Patien-ten mit portaler Hypertonie allerdings zu einer weiteren Ver-schlechterung des Krankheitsbildes.

(*RAAS System regelt Blutdruck-Elektrolyt-Flüssigkeits-menge)

ϭϵϭ 191

Es werden zwei Typen des HRS unterschieden:

Beim HRS Typ 1 verschlechtert sich die Nierenfunktion inner-halb weniger Tage, 95 Prozent der Patienten versterben ohne Lebertransplantation innerhalb weniger Wochen. Typ 1 wurde durch den Begriff HRS-AKI (hepatorenal syn-drome - acute kidney injury) ersetzt beziehungsweise erwei-tert.

Beim HRS Typ 2 ist die Nierenfunktion auf einem stabilen Ni-veau eingeschränkt. Die Diagnose des HRS basiert auf dem Ausschluss anderer Ursachen für das Nierenversagen. (Aus-schlussdiagnose)

Typ 2 wurde durch den Begriff HRS-NAKI (hepatorenal syn-drome - non acute kidney injury) bezeichnet und je nach der Dauer in

• HRS-AKD (hepatorenal syndrome - acute kidney dise-

ase) und

• HRS-CKD (hepatorenal syndrome - chronic kidney

disease) unterteilt

Die kranheitsbedingten Veränderungen des Nierenversagens beim HRS sind komplex.

• Erhöhung der gefäßbeeinflussenden Substanzen

(RAAS-System), die zu einer Verminderung der Nie-rendurchblutung führen,

• vermindertem Widerstand in der Blutverlagerung pe-

ripherer arterio-venöser Gefäße.

• Bauchwasserbildung bei Pfortaderhochdruck • vermindertem Druck im Stoffaustausch zwischen

Blutgefäßsystem und Gewebe

• dadurch bedingte erhöhte Natrium- und Wasserzu-

rückhaltung in den Nieren.

192 ϭϵϮ

Die Therapie des HRS beruht auf der Korrektur des Säure-Ba-sen-Haushalts, Transfusion bei Anämie (fehlenden roten Blut-körperchen), intravenöser Gabe von Albumin, Parazentese (Bauchwasserdrainage), Vermeidung von nephrotoxischen (nierengiftigen) Substanzen.

Nierenersatzverfahren stellen keine Therapie des HRS dar, sondern sind nur als symptomatische Maßnahme sinnvoll. In-dikationen sind Flüssigkeitsbilanzierung und Kaliumüber-schuss im Blut. Gezielte medikamentöse Therapien oder die Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemi-schen Shunt (TIPS) können eine Verbesserung der Nieren-funktion bewirken, sind aber keine etablierten Verfahren. Bei Patienten mit HRS ist nach Lebertransplantation nur bei circa sieben Prozent mit einer anhaltenden Nierenfunktions-störung zu rechnen.

Eine kombinierte Leber- und Nierentransplantation ist nur bei einer irreversiblen parenchymatösen (gewebebetref-fenden) Nierenerkrankung gerechtfertigt.

Typischerweise kommt es zum HRS, wenn sich Aszites in mit-tel- bis hochgradigem Maße entwickelt hat und auch eine he-patische Enzephalopathie vorliegt, dabei muss jedoch nicht unbedingt ein Ikterus vorliegen. Das Nierenversagen manifes-tiert sich in einer Oligurie und ist nur in zwei bis circa zehn Prozent der Fälle spontan reversibel. Der International Asci-tes Club hat sich auf die Festlegung der folgenden Hauptkri-terien für das HRS geeinigt:

• ausgeprägte hepatische Insuffizienz (akutes Leber-

versagen)

• Pfortaderhochdruck • verminderte glomeruläre Filtrationsrate (Nierenfilt-

rationsrate, gemessen an im Serum erhöhten Krea-tininwerten > 1,5 mg/dl

• Einschränkung der Kreatininausscheidung über die

Nieren binnen 24 Stunden auf über 40 ml/min)

ϭϵϯ 193

• keine Kreislaufdepression • keine aktuellen bakteriellen Infekte • keine Applikation nephrotoxischer Medikamente, die

das Nierenversagen erklären könnten

• keine Verbesserung der Nierenfunktion nach Expan-

sion des Plasmavolumens

• Fehlen einer höhergradigen Proteinurie (Eiweiß/Al-

bumin im Urin), das heißt über 500 mg/die

• Urinvolumen über 500 ml/die, eine Urin-Natrium-

konzentrationen über 10 mmol/l

• eine Urinosmolalität (gelöste Salze im Urin) höher als

die Serumosmolalität (gelöste Salze im Blutserum)

• eine Erythrozyturie (Erhöhung roter Blutkörperchen

über 50 Zellen/Gesichtsfeld sowie eine Serumnatri-umkonzentrationen über 130 mmol/l

„Die Prognose des HRS Typ 1 ist äußerst ungünstig, es kommt zu einer raschen Verschlechterung der Nierenfunktion inner-halb von wenigen Tagen, circa 50 Prozent versterben inner-halb von weniger als zwei Wochen, weniger als zehn Prozent der Patienten überleben einen Zeitraum von über acht Wo-chen.

Patienten mit einem HRS Typ 2 haben eine bessere Prog-nose, ein therapieresistenter Aszites ist vorrangiges klinisches Symptom, die glomeruläre (Nieren-) Filtrationsrate ist redu-ziert, Serumkreatinin und Serumharnstoff sind mäßig erhöht. Die Prognose ist im Vergleich zu Patienten mit Leberzirrhose ohne Nierenfunktionsstörungen jedoch deutlich ungünsti-ger.“

https://de.wikipedia.org/wiki/Hepatorenales_Syndrom Auszug 05-03-23 (med. Begriffe des Fließtextes wurden vom Verf. übersetzt und eingearbei-tet)

194 ϭϵϰ

4.5 TIPS bei HRS

Empfehlung 4.12/ S2K Leitlinie Seite 60 Die Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosyste-mischen Shunts (TIPS) sollte bei allen Patienten mit HRS er-wogen werden.

Empfehlung, starker Konsens

https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-017l_S2k_Komplikatio-nen-der-Leberzirrhose_2019-04.pdf

(Auszug 05-03-23)

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Eine gefährliche Komplikation des Aszites ist die spontan bak-terielle Peritonitis (SBP): Bei etwa 15% der Patienten mit portalem Aszites (also Aszites aufgrund einer Druckerhöhung in der Pfortader wie bei Leberzirrhose) kommt es zu einer Auswanderung von Darmbakterien aus dem Darm mit an-schließender Peritonitis. Die häufigsten Erreger sind hierbei Escherichia coli (50 %), grampositive Kokken (30%) und Klebsiellen (10%).

Die Gram-Färbung* ist eine Differentialfärbung, die zur Darstellung von Bakterien in der Lichtmikroskopie dient. Nach ihrem Färbeverhalten in der Gram-Färbung wer-den Bakterien in grampositiv und gramnegativ klassifi-ziert. Die Gram-Färbung ist eine der wichtigsten Färbun-gen in der medizinischen Mikrobiologie.“

* Gram-Färbung, siehe unter Gramfärbung bei WIKI

https://flexikon.doccheck.com/de/GramF%C3%A4rbung Auszug 17-12-22

Der Keimnachweis gelingt oft nicht!

ϭϵϱ 195

Dennoch ist die SBP mit einer hohen Letalität von bis zu 50 % verbunden. Sie ist eine bakterielle Entzündung innerhalb der Peritonealhöhle des Bauchraums ohne die Perforation eines im Bauch liegenden Hohlorgans als Quelle der bakteriellen In-fektion und beruht im Regelfall auf einer vorbestehenden Flüssigkeitsansammlung (Aszites) innerhalb der Peritoneal-höhle, welche häufig bei einer Leberzirrhose oder auch bei Nierenerkrankungen vorkommen kann. Die Diagnose der Er-krankung erfolgt über Gewinnung und Analyse des Aszites. Die Behandlung erfolgt durch Gabe von Antibiotika, wenn nö-tig.

Verbreitung

Die spontan bakterielle Peritonitis ist die häufigste bakteri-elle Infektion bei Patienten mit Leberzirrhose. Sie ist für rund 10–30% der Infektionskrankheiten bei Krankenhauspatien-ten verantwortlich.

Risikofaktoren für das Auftreten einer SBP sind eine gleichzeitige Blutung im Verdauungstrakt und ein niedriger Eiweißgehalt (weniger als 1,5 g/dl) im Aszites.

Die Medikation mit Protonenpumpenhemmern kann durch die Säureblockade des Magens das Risiko für eine SBP erhöhen!

Ursache und Krankheitsentstehung

Die SBP setzt das Vorliegen von Flüssigkeit im Peritoneal-raum voraus, wie sie bei einer Leberzirrhose, bei anderen Le-bererkrankungen mit erhöhtem Druck im Pfortaderkreislauf oder bei Nierenerkrankungen vorkommen kann. Der Aszites selbst gilt als Ort der deutlich reduzierten Immunabwehr. Man geht davon aus, dass die Bakterien durch Transloka-tion aus dem Darm den Aszites besiedeln.

Dabei sollen Störungen der Barrierefunktion des Darmes so-wie eine chronische Veränderung des Darmmikrobioms

196 ϭϵϲ

durch Immunsuppression, wie sie bei Lebererkrankungen postuliert wird, das Auftreten der bakteriellen Besiedlung be-günstigen.

Untersuchungsmethoden

Entscheidend für die Diagnose der SBP ist der Nachweis von mehr als 500 Zellen pro mm3 oder mehr als 250 segment-kernigen Granulozyten pro mm3 im Aszitespunktat (nach Bauchwasserdrainage oder Entnahme)

Ist eine dieser Zellzahlen überschritten, ist von einer SBP

auszugehen. Ambulant kommen mehrheitlich gramnegative Erreger vor, während es sich bei im Krankenhaus auftreten-den Infektionen meist um grampositive Bakterien handelt. Eine SBP ist jedoch auch bei einer geringeren Zellzahl mög-lich, was gehäuft bei grampositiven Erregern auftritt.

Die Differenzierung gegenüber einer sekundären Peri-

tonitis, welche auf der Basis einer Hohlorganperforation auf-tritt, kann auch durch weitere Untersuchungen des entnom-menen Aszites erfolgen.

Diese Parameter können auf eine sekundäre Peritonitis hinweisen:

• Eine sehr hohe Zellzahl (Granulozythen/Teil der

weißen Blutkörperchen, der Leukozyten)

• eine hohe LDH

(Laktat-Dehydrogenase größer als 225 mU/ml)

• ein verringerter Glukosegehalt

(kleiner als 50 mg/dl)

• ein erhöhter Proteingehalt

(größer als 1 g/dl)

ϭϵϳ 197

Aufgrund der Sensitivität von 68 % dieser Laborparameter können diese einen Ausschluss einer sekundären Peritonitis per Bildgebung jedoch nicht ersetzen.

Pathologie

In der mikroskopischen Untersuchung zeigte sich ein gra-nulozytäres Zellbild. Die Untersuchung des entnommenen As-zites durch einen Pathologen sollte zum Ausschluss von Neo-plasien (überschüssiges Zellwachstum), welche auch einen zellreichen Aszites bedingen können, auf jeden Fall erfolgen.

Behandlung

Umgehend nach der laborchemischen Sicherung der Diag-nose sollte eine kalkulierte antibiotische Behandlung begon-nen werden. Die Standardtherapie beim Auftreten schwerer Krankheitszeichen ist die intravenöse Gabe eines Cephalospo-rinantibiotikums der dritten Generation, so z. B. Ceftriaxon.

Als schwere Krankheitszeichen werden eine Kreislaufin-stabilität, das Vorliegen eines Magengeschwürs oder einer gastrointestinalen Blutung, die Ausbildung einer hepatischen Enzephalopathie oder ein akutes Nierenversagen angesehen.

Als Reserveantibiotika gelten Carbapeneme. Aufgrund des anderen Erregerspektrums kann eine *nosokomial erwor-bene SBP auch primär mit einem Carbapenem behandelt wer-den.

(* Infektion im Zusammenhang mit einer medizinischen Maßnahme)

Eine unkomplizierte SBP kann peroral mit Fluorchinolo-nen behandelt werden. Die maximale Therapiedauer sollte fünf Tage betragen. Der Therapieerfolg kann durch den Rück-lauf der laborchemischen Entzündungsparameter überwacht werden.

198 ϭϵϴ

Eine Überwachung mit einer erneuten Untersuchung des Aszites ist auch möglich, hier wird ein Abfall um mindestens 25 % nach 48-stündiger Behandlung er-wartetǤ

Bei spezieller lokaler Resistenzlage können auch andere Anti-biotika eingesetzt werden. Die Gabe von Albumin kann insbe-sondere bei Punktion großer Aszitesmengen die Erholung der Nierenfunktion unterstützen.

Vorbeugung

Nach stattgehabter SBP sollte eine Prophylaxe mittels per-oral verabreichtem Fluorchinolon oder Trimethoprim/Sulfa-methoxazol erfolgen. Patienten mit geringem Eiweißgeh-alt im Aszites (< 1,5 g/dl) können eine Prophylaxe erhal-ten. Bei fortgeschrittener Lebererkrankung sollte ebenso eine Prophylaxe erfolgen. Als Voraussetzung dafür gelten 9 Punkte im Child-Pugh-Score, eine Hyponatriämie (abfallender Se-rum-Natrium-Spiegel) oder eine beginnende Niereninsuffizi-enz.

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Die Prognose von Patienten mit Leberzirrhose hängt nicht nur vom Ausmaß der Leberschädigung ab, sondern auch vom Muskelstatus. Im Therapieplan sollte daher auch auf eine aus-reichende Eiweißversorgung und moderates Training geach-tet werden. Zum klinischen Bild einer dekompensierten Le-berzirrhose gehört auch die Sarkopenie, eine Komplikation, deren Tragweite oft unterschätzt wird. Diese zeichnet sich durch einen allgemeinen Verlust der Muskelmasse, Muskel-kraft und Muskelfunktion aus, der direkt mit einem ungünsti-gen Krankheitsverlauf assoziiert ist. Praktisch alle in den letz-ten Jahren zu diesem Thema veröffentlichten Studien zeigen,

ϭϵϵ 199

dass das zusätzliche Vorliegen einer Sarkopenie negative oǤ Es wird sogar vermutet, dass Zirrhosepatienten mit einer schweren portalen Hypertension (≥ 20 mmHg), aber ohne Sarkopenie, bessere Genesungschancen haben, als Patienten mit einem Pfortaderdruck von 10–19 mmHg, die zugleich sar-kopen sind.

Auf den ersten Blick sind die Zusammenhänge zwischen dem Versagen der Leber und dem Verlust von Muskelmasse nicht so klar. Warum haben Patienten sogar schon im An-fangsstadium einer Zirrhose ein erhöhtes Risiko, eine Sarko-penie zu entwickeln?

Ein Mechanismus ist der erhöhte Muskelzerfall durch die chronische Inflammation (Entzündung). Das aus Myozyten (Muskelzellen) freigesetzte Myostatin hemmt das Wachs-tum und die Differenzierung von Muskelzellen. Es konnte gezeigt werden, dass bei chronischen Lebererkrankun-gen deutlich mehr *Myostatin ausgeschüttet wird. Die Hochregulation von Myostatin wird auch durch die Hy-perammonämie (Ammoniaküberschuss im Blut) und den Hypogonadismus (Hodenunterfunktion) gefördert, die mit der Lebererkrankung assoziiert sind.

Weitere wichtige Faktoren sind die Malnutrition und Ma-labsorption (Unterernährung und schlechte Nahrungsver-wertung) chronisch leberkranker Patienten. Durch die redu-zierte Protein- und Energieaufnahme steht einerseits weniger Substrat für den Muskelaufbau zur Verfügung, andererseits führt der Glykogenmangel dazu, dass zur Deckung des Ener-giebedarfs vermehrt auf die Skelettmuskelproteolyse* zu-rückgegriffen werden muss.

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200 ϮϬϬ

Besonders ungünstig wirkt sich der Mangel an verzweigtket-tigen Aminosäuren aus.

Da 90 bis 100 Prozent der Patienten im Stadium Child Pugh C einen Hypotestosteronismus (Testosteronmangel) ha-ben, liegt es nahe, Hormone einzusetzen, um auch die Sarko-penie zu verbessern.

Es ist generell wichtig, bei allen Patienten auf eine opti-male Energie- und Proteinzufuhr zu achten.

Auch bei Vorliegen einer hepatischen Enzephalopathie sollte die Eiweißzufuhr nicht eingeschränkt werden.

Besonders belastet wird der Stoffwechsel von Zirrhose-Pa-tienten durch die nächtliche Fastenperiode. Um dem entge-genzuwirken, empfehlen die Leitlinien mittlerweile einen Late-Evening-Snack mit zumindest 200 kcal und 20 bis 30 Prozent Protein.

Eine weitere wichtige Schiene zur Prävention oder Be-handlung der Sarkopenie ist körperliche Aktivität. Hypomo-bilität sollte unbedingt vermieden werden. Mittlerweile weiß man auch, dass die Befürchtung, durch Training würde der Pfortaderdruck und damit das Risiko für Varizenblutungen steigen, unbegründet ist. Ganz im Gegenteil: Längerfristig führt moderates Training sogar zu einer Senkung des Pfortaderdrucks!

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ϮϬϭ 201

Eine Analfissur ist ein in vielen Fällen schmerzhafter Einriss der Haut oder Schleimhaut des Afters. Sie betrifft stereotyp die hintere Kommissur des Analkanals (6 Uhr Steinschnitt-lage) und verläuft radiär (strahlförmig).

Allgemeine Ursache ist das Einreißen des Anoderms* bei der Passage harten Stuhles, etwa bei chronischer Verstop-fung, sowie bei heftigem Pressen beim Stuhlgang unter ho-hem Ausscheidungsdruck.

(*dünne, mit zahlreichen sensiblen Nervenenden ausgestattete Haut, die den unteren Abschnitt des Analkanals auskleidet)

Weiterhin können Einrisse bei Entzündungszuständen (ano-dermale Ekzeme) durch einen Elastizitätsverlust der Anal-haut entstehen. Zugrunde liegt häufig eine benachbarte *kryptoglanduläre Entzündung, die im Wesentlichen auf flüssigem Stuhl oder vermehrtem analem Schleimabgang be-ruht, was meist auf chronisch-entzündliche Darmerkrankun-gen basiert.

Folglich kann sich das Anoderm ebenfalls entzünden und verliert somit an Elastizität, sodass ein vermehrt zusammen-hängender Stuhl zum Einriss (Fissur) führen kann.

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Heller, stechender Schmerz und anhaltendes Brennen wäh-rend und nach dem Stuhlgang sind typisch. Der Schmerz führt zu einem reflektorischen Spasmus des Schließmuskels, wodurch der Stuhl oft nur forciert und in einem dünnen (blei-stiftstarken) Strang abgegeben werden kann. Gelegentlich treten schwache hellrote Blutungen auf. Angst vor dem nächsten Stuhlgang kann zu einer das Leiden verstärkenden Verstopfung beitragen ( Dyschezie ). Die Diagnose wird nor-malerweise aus den Angaben des Patienten und der Inspek-tion des Afters gestellt.

202 ϮϬϮ

Dabei ist die Fissur typischerweise bei 6 Uhr in Steinschnitt-lage (zum Steißbein hin) und seltener bei 12 Uhr (zum Damm hin) sichtbar.

Bei der Palpation (Abtastung) sind ein tastbares schmerz-haftes Geschwür oder ein derber, schmerzhafter Strang sowie der Sphinkterspasmus (Schließmuskelkrampf) richtungswei-send. Gelegentlich können auch geschwollene Analpapillen ertastet werden am Übergang von Schleimhaut zu Haut, wel-che in schweren Fällen zu einem *Analprolaps führen können. (*Vorfall von Hämorrhoiden oder ganzen Darmanteilen vor dem Anus)

Differenzialdiagnostisch sollten immer Hämorrhoiden aus-geschlossen werden, was häufig schon anhand der Lage der Endarterien bei 3, 7 und 11 Uhr gelingt.

Auch eine Analvenenthrombose kann sich differenzialdiag-nostisch mit dem Symptomkomplex einer Analfissur über-schneiden.

Die Therapie der frischen (akuten) Analfissur beginnt mit Stuhlregulation. Bei starken Schmerzen oder Brennen nach dem Stuhlgang kann das Auftragen einer Salbe mit Zusatz ei-nes Lokalanästhetikums wie Lidocain (z. B. Posterisan oder Xylocain) erforderlich sein und die Schmerzen so deutlich lin-dern. Das Auftragen auf die Analschleimhaut kann initial zu einem brennenden Schmerz führen, der aber normalerweise schnell abklingt, und der analgetische (schmerzlindernde) Ef-fekt tritt für gewöhnlich nach kurzer Zeit ein.

Wie bei den meisten Schleimhautverletzungen heilt eine frische Analfissur zumeist nach wenigen Tagen ab, was auch für den stechenden Schmerz gilt. Bei stärkeren Läsionen (Ver-letzungen) und auch der chronischen Form kann sich der Krankheitsverlauf auf sechs bis acht Wochen oder länger zie-hen.

Eine gute Analhygiene ist Voraussetzung für das Abheilen der Fissur und für die Verringerung des Schmerzes.

ϮϬϯ 203

Dabei wird der Afterbereich unter Zuhilfenahme von pH-neutralen Seifen und einem gut befeuchteten Waschlappen mit lauwarmem Wasser gereinigt. Auch Sitzbäder (wie Tannolact) können eine Linderung der Symptomatik ermög-lichen und zusätzlich zu einer besseren Hygiene und Durch-blutung des erkrankten Bereiches beitragen.

Bei einer chronischen Fissur bestehen die Symptome be-reits länger als zwei Monate. Zusätzlich zur Stuhlregulation eingesetzte konservative Behandlungsmöglichkeiten und schmerzstillende Salben wie bei der akuten Form verwendet, sind die lokale Anwendung von Salben zur Verbesserung der Durchblutung und zur Entspannung des analen Schließmus-kels. Hierfür regelmäßig eingesetzte Wirkstoffe sind Nitrogly-zerin oder Calciumkanalblocker wie Diltiazem und Nifedipin. Alternativen sind die Injektion von Botulinumtoxin oder die chirurgische Sanierung. Langfristig betrachtet kann mit kon-servativer Salbenbehandlung bei jedem zweiten Patienten eine Abheilung erzielt werden, bei chirurgischer Sanierung in rund 90% aller Fälle.

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Beim Nabelbruch (Bauchnabelbruch oder Bauchnabel-Her-nie) bricht nicht der Nabel, wie ein Knochen brechen würde, auch wenn der Name das vermuten lässt. Es entsteht dabei vielmehr eine Lücke oder ein Riss in der sogenannten Bauch-wandfaszie im Nabelbereich. Das ist die Bindegewebshülle (Muskelhaut), welche die Bauchwand stabilisiert.

Die Lücke, die beim Nabelbruch in der Bauchwandfaszie entsteht, nennen Mediziner Bruchpforte. Stülpt sich nur das Bauchfell – also die innerste Schicht der Bauchwand – durch diesen Spalt, entsteht eine kleine Ausstülpung (Beule). Sie wird Bruchsack genannt und verursacht meist keine Be-schwerden.

204 ϮϬϰ

Bei erhöhtem Druck im Bauchraum besteht jedoch die Gefahr, dass sich Teile der Bauchorgane, wie zum Beispiel eine Darm-schlinge, durch die Bruchpforte in die Ausstülpung schieben (Bruchinhalt). Das ist meist sehr schmerzhaft – und bei Einklemmung der Organe sogar lebensgefährlich!

https://www.netdoktor.de/krankheiten/nabelbruch/ Auszug 7-11-22

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Wird die Ausstülpung im Nabelbereich größer, liegt das mög-licherweise daran, dass sich Teile der Bauchorgane, wie zum Beispiel eine Darmschlinge, in die Nabelbruch-Spalte gescho-ben haben. Manchmal lässt sich der Bruchsackinhalt in die Bauchhöhle zurückschieben (reponieren).

Wenn nicht, liegt ein nicht-reponibler Nabelbruch vor. Der Bruchsackinhalt ist eingeklemmt. Mediziner sprechen in die-sem Fall von einer inkarzerierten Hernie. Plötzliche heftige Schmerzen und eine druckempfindliche Bauchdecke (Perito-nismus) kommen dann als Nabelbruch-Symptome hinzu. Die kolikartigen Schmerzen treten meist in der Gegend des Bauchnabelbruchs auf und halten lange an. Oft sind Sie mit Übelkeit und Erbrechen verbunden. Auch Fieber, Herzrasen und Schweißausbrüche sind möglich. Eventuell tritt Stuhlver-halt auf. Manchmal ist zudem die Haut über dem Nabelbruch gerötet.

Plötzliche heftige Bauchschmerzen mit stark gespannter Bauchdecke, oft begleitet von Übelkeit und Erbrechen, wer-den als "akuter Bauch" (akutes Abdomen) bezeichnet. Es han-delt sich um einen Notfall, der schnell behandelt werden muss – es droht Lebensgefahr!

ϮϬϱ 205

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Die Hämochromatose ist eine Erkrankung, bei der es durch eine erhöhte Aufnahme von Eisen im oberen Dünndarm und exzessive Eisenspeicherung (Einlagerung) vor allem in pa-renchymatösen Organen (aus Gewebe bestehend) zu entspre-chenden Organschäden kommt. Der Gesamtkörpereisenge-halt steigt dadurch von ca. 2–6 g (Normwert) auf bis zu 80 g. Die Einlagerung führt im Laufe der Jahre zu Schädigungen insbesondere von Leber, Bauchspeicheldrüse, Herz, Gelenken, Milz, Hirnanhangsdrüse, Schilddrüse und Haut.

In den meisten Fällen handelt es sich bei der Hämochro-matose um eine Erbkrankheit, die gewöhnlich autosomal-re-zessiv vererbt wird.

In diesem Fall müssen beide Eltern das veränderte Gen vererben, sie müssen aber nicht selbst die Krankheit haben. (rezessiver Erbgang).

Das für die Hämochromatose verantwortliche veränderte Gen liegt nicht auf einem Geschlechtschromosom (autosoma-ler Erbgang).

In selteneren Fällen ist die Hämochromatose nicht erblich be-dingt.

Bei Männern hat die Hämochromatose eine wesentlich hö-here Auftrittswahrscheinlichkeit als bei Frauen. Die Erkran-kung kann, wenn sie frühzeitig entdeckt wird, erfolgreich be-handelt werden. Bei fortgeschrittener Erkrankung treten un-umkehrbare Schäden, insbesondere an der Leber, auf. Ebenso erhöht die Erkrankung das Risiko für die Entwicklung eines Leberzellkarzinoms.

Leberschäden, Diabetes, Hautpigmentierung

Die häufigsten Symptome der Hämochromatose sind neben einer Lebervergrößerung der Ausbruch eines Diabetes melli-tus und eine dunkle Hautpigmentierung, weshalb die

206 ϮϬϲ

Hämochromatose gelegentlich auch als Bronzediabetes be-zeichnet wird. Die Hautpigmentierung ist in der Achselhöhle meist am stärksten ausgeprägt. An den pigmentierten Stellen fehlen typischerweise auch die Körperhaare. Weitere bevor-zugte Stellen der Hautverfärbungen sind die Streckseiten der Arme und Hände, der Hals- und Gesichtsbereich, die Unter-schenkel sowie die Genitalregion. Drei Viertel der Patienten weisen bei der Diagnosestellung bereits eine Leberzirrhose auf.

Milzvergrößerung

Gelenkentzündung

Vorhofflimmern

Seltenere Krankheitszeichen sind Milzvergrößerung und die entzündliche Schwellung der Fingergrundgelenke. Die Ge-lenkentzündung kann im Verlauf auch auf größere Gelenke übergreifen. Sie läuft in vielen Fällen den anderen Sympto-men zeitlich voraus. Rund 15% der Erstdiagnosen werden erst durch Herzrhythmusstörungen auffällig. Möglich sind anfallsartiges Herzrasen, Vorhofflattern, Vor-hofflimmern und Blockaden der Überleitung zwischen Vorhof und Kammer.

Psychische Krankheitszeichen - Hodenveränderungen

Als psychische Krankheitszeichen können Lethargie und Li-bidoverlust auftreten. Ebenso kann durch die Schädigung der Hirnanhangsdrüse ein Hypogonadismus auftreten. Zu den wichtigsten Allgemeinerkrankungen, die funktionelle und or-ganische Hodenveränderungen (in der Regel Störungen der Spermiogenese) hervorrufen, gehören neben Kachexie (krankhafte, sehr starke Abmagerung) Leberzirrhose: Eine verminderte Östrogeninaktivierung als Ursache einer Ho-denatrophie „Schrumpfhoden".

ϮϬϳ 207

Hämochromatose: Eisenablagerungen in der Hypophyse füh-ren zu einem Panhypopituitarismus und somit zu einem se-kundären Hypogonadismus (Testosteronmangel). Als Panhypopituitarismus bezeichnet man eine Krankheit, bei der ein Mangel oder ein Fehlen sämtlicher in dem Hypophy-senvorderlappen gebildeter Hormone besteht.

Primäre Hämochromatose (angeborene Formen)

Die erbliche (hereditäre) Hämochromatose ist die häufigste Form, sie wird gewöhnlich autosomal-rezessiv vererbt. Es gibt aber auch seltenere Gendefekte. Neben Gendefekten kön-nen auch andere Erkrankungen eine Eisenüberladung verur-sachen.

Quelle: WIKI 11-01-23

208 ϮϬϴ

Themenkreis Medikamente

Eine etwas andere Sicht auf Medikamente

"Alle Dinge sind Gift, und nichts ist ohne Gift; allein die Dosis macht ́s, dass ein Ding kein Gift sei."

Theophrastus Bombast von Hohenheim, Paracelsus

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210 ϮϭϬ

Kindes verharmlosend „Önkel Doktor" genannt. Das Kind é ǡ � � Úǡ �Ǥ

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Schon beim Auftreten der ersten „leichten" Nebenwirkun-�� Ú�Ǥ

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212 ϮϭϮ

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Sollte sich ein Herr im weißen Kittel „Arzt" nennen und �ǡ ǡÚ�Ǥ

Ϯϭϯ 213

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¡� ǡ � Ǧ Ǥ�¡Ǧ � genommen. Unschuldsbekundungen wie: „Das hätte der Arzt mir doch sagen müssen" oder „Das hat mir mein Haus- �̶ Ǥ ��ǡǦ nes Medikamentes ist immer ohne „Gewehr".

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214 Ϯϭϰ

ǡ ¡é Úǡ �ǡ� Theophrastus damals umgab, und „Theo" selbst, der seiner-��Ǥ

�¡Ǧ ǡ� auch „Theo" nicht im Traum hätte vorstellen können.

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Ϯϭϱ 215

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• Spironolacton, ein Aldosteronantagonist und • Furosemid, ein Schleifendiuretikum

ò ǡ �� �Ǧ ǡÚ�Ǧ �� Ǥ ʹǦ � Gesellschaft für Gastroenterologie „Komplikationen der Le-̶¡òǤ �Ǧ �¡ǤǦ Úǡ Ú Ǧ ¡ǤÚ� Ú Ǥ � �ǡ ò ǡ ��Ǥ

Ú¡ǡ�Ǧ �¡Ǥ

S2K Leitlinie, Punkt 2.3/ Seite 29 u.

Empfehlung 2.7

Der orale Aldosteronantagonist Spironolacton (initial 100 mg/d) soll als Diuretikum der ersten Wahl eingesetzt werden. Bei unzureichender Aszitesmobilisation sollte ein Schleifendi-uretikum (Furosemid, Torasemid) hinzugegeben werden. Starke Empfehlung, starker Konsens

216 Ϯϭϲ

Empfehlung 2.8

Die Kombinationstherapie aus Spironolacton und einem Schleifendiuretikum kann bei Patienten mit ausgeprägtem oder länger bestehendem Aszites auch initial erfolgen. Die zusätzliche Gabe von Clonidin und/oder Midodrin kann vor allem bei Patienten mit refraktärem Aszites ein verbesser-tes Ansprechen bewirken.

Empfehlung offen, starker Konsens

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Bluthochdrucks ¡ �Ǧ

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S2K-Leitlinie Seite 30u.

„Die Anfangsdosis einer oralen Monotherapie beträgt einmal täglich 100 – 200 mg Spironolacton. Furosemid ist als Mono-therapie dem Spironolacton unterlegen und sollte daher nur in begründeten Einzelfällen benutzt werden"

S2K-Leitlinie Seite 31 o.

„Eine additive Therapie mit einem Schleifendiuretikum (Fu-rosemid 20 – 40 mg/d) wird eingeleitet, wenn der Patient auf 200 mg/d Spironolacton in den ersten zwei bis drei Wo-chen nicht ausreichend anspricht. Bei nicht ausreichendem Ansprechen kann die Diuretikatherapie bis auf 400 mg/d Spironolacton und 160 mg/d Furosemid gesteigert werden. Bei diesen hohen Dosen ist aber mit Elektrolyt- und Nieren-funktionsstörungen zu rechnen.

Furosemid sollte wenn möglich oral appliziert werden, da die intravenöse Gabe ein höheres Risiko für eine Nieren-funktionsstörung aufweist."

ȋ�ͷͲȀǡǤ ǤȌ

Ϯϭϳ 217

S2K-Leitlinie Seite 32 o.

„Ein Teil der männlichen Patienten entwickelt unter Spirono-lacton eine schmerzhafte Gynäkomastie, die einen Abbruch der Therapie erforderlich machen kann. Amilorid (10 – 40 mg/) wäre eine Alternative, obwohl es weniger effektiv als Kaliumcanrenoat (aktiviertes Spironolacton) zu sein scheint. Der Aldosteronantagonist Epleneron, der seltener zur Gynä-komastie führt als Spironolacton, ist bisher nur in der experi-mentellen Leberfibrose untersucht worden. Weitere verwen-dete Diuretika sind Triamteren, Hydrochlorothiazid und Xi-pamid; diese sind eher als Reservemedikamente anzusehen."

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https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-017l_S2k_Komplikatio-nen-der-Leberzirrhose_2019-04.pdf

Auszug 17-11-22

Furosemid wirkt im Bereich der „HenleǦ�̶ȋ�Ǧ ȌǤ�Ǧ kob Henle benannt. Wenn man „Niere HenleǦ�̶ Ǧǡ¡Ǧ ÚǡǦ ǤͳǤ �Ú� ¡ÚǤ� ǡ � �ǡ �Ú��¡Ǧ ��¡Ǥ

218 Ϯϭϴ

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Warum verabreicht man einen Steroidhemmer bei Pfortaderhochdruck und Aszites?

Ú�¡�Ǧ �ǡ��ȋ Ȍ¡Ǧ Ǥǡ ǡǡǡǦ ȋ�ȌǤ Bei Leberzirrhose kommt es regelmäßig zu einer „sekundä-̶oȋ¡ ȌǤ ò¡éǦ �òǡǦ ò� Ǥ � ÚǤ òòǤǦǦ Ǥ

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Ϯϭϵ 219

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Eigene Erfahrungen mit Spironolacton und Furosemid

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meist „engmaschige o� ̶Ǥ Ǧ �ǡǡǦ Ǥ

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220 ϮϮϬ

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Einmal erzählte man mir etwas von „akuter Nierenschwä-�̶Ǥ���Ǥ�Ǧ ǡ�ǡ Ǥ

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222 ϮϮϮ

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Nehmen sie Unterwäsche und Zweithose zum

Wechseln im Fahrzeug mit, für alle Fälle.

ϮϮϯ 223

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Klinikaufenthalt 31.08.- 04.09.2021

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„Carvedilol wird zur Therapie von Bluthochdruck, Angina Pectoris (Brustenge) und Herzschwäche eingesetzt. Es wirkt als Betablocker dämpfend auf das Herz und als Alphablocker weitend auf die Gefäße, wodurch der Gefäßwiderstand sinkt. Durch beide Effekte wird die Herzarbeit ökonomischer. Bei Varizenblutungen setzt man es ein, um ein Wiederauftre-ten von Blutungen zu verhindern. Carvedilol darf nicht einge-setzt werden bei einer schweren Leberfunktionsstörung.“

https://www.netdoktor.de/medikamente/carvedilol/Auszug 16-01-23

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�selektiv αͳǦ éǦǤȋǦ ¡éȌ¡selektiven α1-Rezep-torenblockade.

224 ϮϮϰ

In der S2K Leitlinie steht auf S.30:

Empfehlung 2.10

Die Anwendung von Vaptanen zur Langzeitbehandlung des Aszites ist kontraindiziert. Ferner sollte die Gabe von Prostaglandin-Inhibitoren, ACE-Inhibitoren, alpha-1-Rezep-tor-Blockern und Aminoglykosiden bei Patienten mit einer Leberzirrhose und Aszites vermieden werden. Empfehlung, starker Konsens

https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-017l_S2k_Komplikatio-nen-der-Leberzirrhose_2019-04.pdf

Auszug 31.03.2022

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„So geht Medikament" würde jetzt der Hersteller, Aliud ǡǤ�ǣ

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226 ϮϮϲ

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ϮϮϳ 227

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• Eingeschränkte Nierenfunktion

Die hatte ich aufgrund von Spironolacton

• Eingeschränkte Leberfunktion

Bei Leberzirrhose ist das „manchmal" der Fall?

• Längeres strenges Fasten

Ich hatte 38 Kilo runtergefastet mit dem Medikament Kache-xie und Sarkopenie und wog um die 72 Kilo bei einer Größe von 180 cm.

• Schilddrüsenüberfunktion (TSH Wert)

Na ja, „leicht verschoben“.

• Schuppenflechte (Psoriasis)

Hatte ich auch „ein bisschen“ aufgrund der Nebenwirkungen von Spironolacton

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228 ϮϮϴ

ȋ̺Ȍ

„Rifaximin ist ein Breitbandantibiotikum aus der Klasse der Rifamycine, dessen Hauptanwendungsgebiet bakterielle In-fektionen des Magen-Darm-Trakts sind. Im Gegensatz zu sys-temisch wirkenden Antibiotika wird der Wirkstoff kaum re-sorbiert, so dass sich seine Wirksamkeit fast ausschließlich im Darmlumen entfaltet. Durch diese lokal begrenzte Wirkung gilt Rifaximin als relativ nebenwirkungsarm.“ https://flexikon.doccheck.com/de/Rifaximin Auszug 25.07.2023

Ǧ �ǤǦ Ǧ Ǥ Entwickelt wurde das Medikament hauptsa chlich zur Behandlung von Reisedurchfall. Seit 2013 ist es auch in Deutschland zugelassen.

Ǧ �ǡ �ò ȗ� ¡ ���ȋȌǤ ȋȗǤǤǤ �� � Flimmerfre-quenzanalyse mittels HEPAtonorm™-Analyzer)

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ϮϮϵ 229

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Ǥ�ǡ ¡é��ǡ ǡ ȋǡǡȗClostridienǡǦ ���Ȍǡ ÚǤ ¡òǡ�Ǧ �Ǥ

�ǡȋNeomycin, Metro-nidazol)�ǡ „gewisse Toxizität“ aufweisen. So ist es auch in der S2K Leit-Ǥ

(*Clostridien: Gram-positive, stäbchenförmige, obligat anaerob wachsende und Sporen bildende Bakterien)

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Textanfang

„Wir haben über Prophylaxe und Therapie der Reisediarrhö mit Rifaximin (Xifaxan®), einem schlecht resorbierbaren Rifampicin-Derivat, berichtet. Die Nutzen-Risiko-Abwägung für diese Indikation ist insgesamt negativ, und auch der er-hoffte Absatz ist ausgeblieben.

230 ϮϯϬ

Das Antibiotikum suchte dann nach weiteren Indikationen, wie z.B. in der Zusatztherapie des Morbus Crohn, beim Reizdarm-Syndrom bei der Divertikulitis, der bakteriellen Überwucherung des Dünndarms, der Clostridien-assoziierten Diarrhö, der tropischen Enteropathie (Autoimmunerkran-kung) und sogar beim *Restless-leg-Syndrom." (*chronische neurologische Erkrankung mit einem intensiven, unangeneh-men Bewegungsdrang in den Beinen einhergehend)

„Beim häufigen Einsatz im Rahmen der Clostridien-assozi-ierten Diarrhö wurden zunehmend Resistenzen gegen Rifaximin festgestellt. Nun wird Rifaximin bei der hepatischen Enzephalopathie ins Spiel gebracht. Die pathologischen Ab-läufe bei hepatischer Enzephalopathie sind nicht kom-plett aufgeklärt. Man nimmt aber an, dass der erhöhte Am-moniakspiegel im Blut eine wesentliche Rolle spielt. Die Darmflora ist eine wichtige Quelle des Ammoniaks, speziell Klebsiellen und Proteus (Bakterien die im Zusammenhang mit medizinischen Maßnahmen Infektionen verursachen kön-nen).

Bei Patienten mit Leberzirrhose wird Ammoniak von der kranken Leber nicht genügend aus dem Blut entfernt. Dies ist durch die verminderte Leistung der Hepatozyten (Leberzel-len) und/oder durch portosystemische Shunts (TIPS) zu er-klären. Daher wird schon seit langem versucht, durch schlecht resorbierbare Antibiotika die Ammoniak-Produktion der Darmflora zu hemmen und damit die hepatische Enzephalo-pathie zu bessern.

Bei Auswertung der zwischen 1969 und 2003 dazu publi-zierten Studien hat sich jedoch gezeigt, dass dieser Ansatz nicht den Standards der *evidenzbasierten Medizin standhält. Nachdem aber kürzlich gefunden wurde, dass Lactulose in der Prophylaxe neu auftretender Episoden einer hepatischen Enzephalopathie möglicherweise einen Nutzen hat, bei bestehender Enzephalopathie ist der Nutzen fraglich,

Ϯϯϭ 231

wurde nun auch Rifaximin in dieser Indikation getestet. Bei der vom Hersteller (Salix Pharmaceuticals) finanzierten Studie kam ein Vorteil für Rifaximin heraus. (* Evidenz: nachgewiesener Zusammenhang/eine nachgewiesene Wirk-samkeit)

In der Rifaximin-Gruppe kam es während des sechsmonatigen Beobachtungszeitraums bei 31 von 140 Patienten (22,1%) zu einer erneuten Enzephalopathie-Episode, in der Kontroll-Gruppe bei 73 von 159 Patienten (45,9%). Auch Wiederauf-nahmen ins Krankenhaus waren seltener. Erstaunlich waren die Komplikationsraten in beiden Gruppen: 80% in der Rifaxi-min- und 79,9% in der Kontroll-Gruppe.

Speziell das Clostridium difficile-Infektionen sind er-wähnenswert, weil sie nur in der Rifaximin-Gruppe auftraten. Erstaunlich waren auch die Abbruchraten von 93 in der Kon-troll- und 52 in der Rifaximin-Gruppe.

Unverständlich ist in der Publikation, dass drei Tote in der Plazebo- und sechs Tote in der Rifaximin-Gruppe an-gegeben sind, später aber im Text erwähnt wird, dass insge-samt 20 Patienten gestorben sind, und zwar neun in der Rifaximin- und elf in der Plazebo-Gruppe.

Bei der in dieser Studie untersuchten Indikation (Prophy-laxe der hepatischen Enzephalopathie bei Leberzirrhose) wä-ren wahrscheinlich auch andere nichtresorbierbare Antibio-tika, wie z.B. Neomycin oder Metronidazol, genauso wirk-sam und kostengünstiger gewesen. Die Tageskosten für Rifaximin betragen 10 €, für Neomycin 5 € und für Metro-nidazol 1,60 €.

Fazit: Es ist zu erkennen, dass die damalige Herstellerfirma von Rifaximin (Salix Pharmaceuticals) intensiv eine Indika-tion für ihr Präparat suchte. Die bisherigen Versuche waren nicht überzeugend und der jetzige ist es auch nicht.

232 ϮϯϮ

Bei Patienten mit hepatischer Enzephalopathie ist neben Lac-tulose oral eine Therapie mit einem nicht resorbierbaren An-tibiotikum zu erwägen. Es muss nicht zwangsläufig für das teure Rifaximin sein".

Textende

Quelle: Arzneimittelbrief AMB 2010, 44, 38a Aufruf 17/11/2022)

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„Die Firma“

Der Hersteller des Medikaments Rifaximin ist die Norgine GmbH in der Na he von Wetzlar, Deutschland. So die Aus-kunft, die man im Netz erha lt.

Die Norgine GmbH ist Teil einer globalen Unternehmens-gruppe, der Norgine B.V. (B.V = GmbH) in den Niederlanden (Investoren sind u.a. Goldmann Sachs)

Norgine B.V. erteilt Lizenzen an Valeant Pharmaceuticals.

„Valeant gilt als einer der aggressivsten Pharmahersteller. Mit Lifestyle-Mitteln wie der ersten Sexpille für die Frau war der kanadische Konzern lange der Liebling an der Börse. Jetzt stürzt die Aktie um 40 Prozent ab“.

(Auszug www.handelsblatt.com -17-11-22)

Ϯϯϯ 233

Was ein Konzern, der sich auf das gastroenterologische Ge-scha ft zu versteifen scheint, mit der Sexpille fu r die Frau (Addyi®) zu tun hat, sollte fu r mich als Normalbu rger ein Ra tsel sein, ist es aber nicht. Die Lektu re unter diesem Link la sst den Ra tselspaß alsbald enden.

https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/arti-kel/2016/03/17/ein-pharma-star-beginnt-zu-sinken

Norgine:

„Wir sind am Standort Deutschland spezialisiert auf Gastro-enterologie und Hepatologie. Wir vermarkten Arzneimittel und Medizinprodukte für folgende Hauptindikationen":

• Verminderung des Wiederauftretens von Episoden ei-

ner manifesten Hepatischen Enzephalopathie (m HE), eine Störung, die vor allem bei Leberzirrhose vorkommt.

https://www.norgine.de/hepatische-enzephalopathie (Auszug 17-11-22)

„Wir freuen uns, mit Norgine daran zu arbeiten, eine innova-tive Behandlung für Patienten anzubieten, die sie am drin-gendsten brauchen", sagte Joseph C. Papa, Vorstandsvorsit-zender und Geschäftsführer von Valeant. „Die klinischen Er-gebnisse von (*XY) waren bislang positiv, es passt ausgezeich-net zu unserem Salix-Portfolio* und wird unser Gastrointes-tinalgeschäft ergänzen. Dieser Vertrag zeigt unser Engage-ment, unsere F&E (Forschung & Entwicklung) und unsere kommerzielle Angebotspalette zu erweitern, während wir Va-leant weiter für die Zukunft fit machen."

„Norgine wird (XY) für Valeant herstellen und das Unterneh-men damit beliefern. Die finanziellen Bedingungen des Ver-trags werden nicht offengelegt."

(XY = im Artikel genanntes Medikament) https://www.pressepor-tal.de/pm/80824/3399500 (Auszug 17-11-22)

234 Ϯϯϰ

*Salix Portfolio, eine Produktpalette von Salix Pharmaceuti-cals

„Valeant hat sich in den USA und Kanada eine Stellung auf dem Gebiet der Gastroenterologie „erarbeitet“ und besitzt ein starkes Produktportfolio in diesem Therapiebereich.

„Als europäisches Spezialpharmaunternehmen konzentriert sich Norgine voll auf die Entwicklung und Kommerzialisie-rung von Produkten in Europa. Valeant ist daher eine ausge-zeichnete Wahl als Partner"

https://www.ots.at/presseaussendung/OTS_20160809_OTS0075/norgine-bv-gibt-lizenzvertrag-mit-valeant-pharmaceuticals-fuer-ner1006-in-den-usa-und-kanada-bekannt Auszug 17-11-22

Norgine und sein Partner sind eines der größten Spezi-alpharma-Unternehmen der Welt, das sich der Pra ven-tion und Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen wid-met und eine hundertprozentige Tochtergesellschaft von Bausch Health Companies Inc. ist.

Im Mai 2013 wurde das US-amerikanische Unternehmen Bausch & Lomb an Valeant verkauft. 2015 gab das Unter-nehmen bekannt, den Wettbewerber Salix Pharmaceuticals fu r 14,5 Mrd. US-Dollar zu u bernehmen. Dies ist fu r Valeant der gro ßte Zukauf der Firmengeschichte.

Am 21. Oktober 2015 geriet Valeant in den Verdacht, seine Bilanzen manipuliert zu haben. Die Aktie verlor daraufhin 40 Prozent ihres Wertes und wurde kurzzei-tig vom Handel ausgesetzt. Der Kursverlust von Mitte September 2015 bis April 2017 liegt bei mehr als 95 Prozent. Infolge des Bilanzskandals wurde 2016 die Konzernführung ausgewechselt und im Juli 2018 der Name zu Bausch Health Companies geändert. https://de.wikipedia.org/wiki/Bausch_Health Auszug 17-11-22

Ϯϯϱ 235

• Norgine erwarb Merus Labs International Inc. im Juli

2017 und wird alle Anlagen außerhalb von Kanada behalten.

• Searchlight Pharma wird mit sofortiger Wirkung Ei-

gentu mer und Vertrieb von Enablex® (Mittel gegen Harninkontinenz, Hersteller ist Novartis) und Van-cocin® (Antibiotika gegen multiresistente Staphylo-kokken) in Kanada

• Die kanadischen Unternehmenswerte von Norgine

erwirtschafteten 2017 circa 3,4 Millionen EUR (5,1 Millionen CAD) aus Verka ufen (Peanuts)

Es kommt nicht von ungefa hr, dass Rifaximin 2013 in Deutschland zugelassen wurde, just als Bausch&Lomb an Velant „verkauft“ wurde. Der Verkaufspreis von Salix Phar-maceuticals (14,5 Mrd. USD) la sst die Dimension, in der auf dem Pharmamarkt Geld gescheffelt wird, nur erahnen. Wenn Sie glauben, es handle sich bei der Benennung die-ser Konzerne um Einzelfirmen, dann schlucken Sie bitte nicht eine Rifaximin am Tag, sondern gleich die ganze Groß-packung. Es handelt sich um einen einzigen Weltkonzern, rechtlich und namentlich aufgeteilt, unantastbar, marktge-stu tzt und steuerfinanziert, gesundheitsgefa hrdend, bo r-senaffin.

Das alles ist gut getarnt und befindet sich direkt hinter der nostalgischen Biedermeiertu r der „Sonnenapotheke" ums Eck.

Bekommt man beim Versuch den Anleger zu bescheißen, abzuzocken, oder zu bluffen von eben jenem Anleger die rote Karte gezeigt, verkauft man die an Schwindsucht er-krankte Firma einfach, kauft sie u ber eigene Strohfirmen wieder auf, geht zur feierlichen Taufe der „neuen“ Firma, tauscht die Maskierung der Aufsichtsra te, la sst sich steuer-lich begu nstigen, geht abermals an die Bo rse und dreht das Ding gleich noch einmal. Hat ja niemand gemerkt.

236 Ϯϯϲ

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�òÚǦ chung im „Arzneimitteltelegramm“ aus dem ʹͲͲʹǤ ���� ò�ǡ � � �Ǥ�Ǥ

Textanfang

„Periphere Neuropathie unter Metronidazol (CLONT u.a.): Ein 36-jähriger Mann entwickelt unter täglicher Einnahme von Metronidazol (CLONT u.a.) und Ciprofloxacin (CIPROBAY u.a.) innerhalb weniger Tage beidseitiges Taubheitsgefühl von der Hüfte über die Außenseite der Beine bis zu den Fuß-sohlen. Auf Grund der beeinträchtigten Sensibilität der Fuß-sohlen wird das Stehen unsicher. Miktion (Urinieren), Defäka-tion (Stuhlabgang) und Ejakulation spürt er nicht" (NETZ-WERK-Bericht 12.093).

Bei einer 41-jährigen Frau, deren Kolptis (Scheidenent-zündung) sechs Tage lang mit Metronidazol-Vaginalzäpfchen behandelt wird, kommt es zu Übelkeit, Schwindel und metal-lischem Geschmack, einen Tag nach der Therapie zu Paräs-thesien (Schmerzen) in Fingerspitzen und Zehen. Diese neh-men an Intensität zu und sind auch nach acht Wochen nur wenig gebessert (12.199).

Ϯϯϳ 237

Bislang gingen dem NETZWERK 5 Berichte zu Neuropathie (Nervenstörungen) oder Parästhesie in Verbindung mit Met-ronidazol zu.

Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) überblickt in Verbindung mit Metronidazol 20 Be-richte zu Parästhesien (Zeichen akuter und chronischer Ner-venschäden) 7 zu Neuropathien und 11 zu herabgesetzter Schmerzempfindung (BfArM: Schreiben vom 27. März 2002).

Metronidazol-bedingte Polyneuropathien sind seit Jahr-zehnten bekannt. Aventis gibt die Häufigkeit der peripheren Neuropathie unter Metronidazol mit 1% bis 10% an"....... Textende

https://www.arznei-tele-

gramm.de/html/2002_05/0205054_01.html Auszug 17/11/22 ȋMedizinische Begriffe wurden vom Verf. übersetzt, Bezugsnum-mern zu Literatur entferntȌ

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Neomycin ǡ � � Ú �¡Ǥ

https://www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wiki=Neomycin (Auszug 17/11/22)

238 Ϯϯϴ

Was sagt die S2K-Leitlinie dazu?

7.1.3. Medikamentöse Therapie

Empfehlung 7.9

Lactulose soll als Medikament der ersten Wahl zur Therapie einer oHE (klinisch offensichtliche HE, für den Arzt erkenn-bar) -Episode eingesetzt werden.

Starke Empfehlung, starker Konsens

Empfehlung 7.10

Zusätzlich zur oralen Gabe oder bei nicht möglicher oraler Zufuhr kann Lactulose als Einlauf (300 ml Lactulose/700 ml Wasser) verabreicht werden.

Empfehlung offen, starker Konsens

Empfehlung 7.11

In Einzelfällen kann eine Kombinationstherapie mit Rifaxi-min erwogen werden.

Empfehlung offen, Konsens

Empfehlung 7.12

Rifaximin als Monotherapie soll nur bei Unverträglichkeit von Lactulose zur Therapie einer HE-Episode > 1 nach West-Ha-ven-Kriterien* eingesetzt werden.

Starke Empfehlung, Konsens

ȋȗ�ͳǦͶǡǤǤȌ

Empfehlung 7.16

Wegen des höheren Risikos von Nebenwirkungen sollte auf *Neomycin und *Paromomycin in der Therapie der HE ver-zichtet werden.

Empfehlung, Konsens

*Antibiotika aus der Gruppe der Aminoglycoside

Ϯϯϵ 239

https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-017l_S2k_Komplikatio-nen-der-Leberzirrhose_2019-04.pdf Auszug 17-12-22

S2k-Leitlinie Seite 104 u.

Textanfang

„Beim Vergleich mit schwer resorbierbaren Antibiotika und Rifaximin erwies sich Lactulose in mehreren Metaanalysen als gleichwertig. Es fand sich kein Unterschied im Hinblick auf eine Besserung bei akuter oder chronischer HE. Auch die Nebenwirkung einer Diarrhö fand sich gleich häufig bei Anwendung beider Medikamente. Lediglich Bauch-schmerzen fanden sich signifikant häufiger unter Lactulose.

Die zweite Metanalyse fand mehr Diarrhöen und weniger Bauchschmerzen unter Lactulose gegenüber Rifaximin. Die Tagestherapiekosten liegen für Rifaximin aktuell bei 14,00 €/Tag (2 x 550 mg) und für Lactulose bei 0,39 €/T (3 x 20 ml)“.

Nebenwirkungen der Therapie mit nicht absorbierbaren Disacchariden sind Blähungen, Bauchschmerzen, Flatulenz und Durchfall, sodass die Präparate bei einigen Patienten aus diesen Gründen abgesetzt werden müssen. Beim Sirup mit Beimengungen von weiteren Zuckern sind diese Nebenwir-kungen offenbar stärker ausgeprägt als bei rein kristallinen Präparationen (Lactitol).“

S2k-Leitlinie Textende: Seite 105 o.

S2k-Leitlinie Seite 106 Mitte,

Textanfang

„Schwer resorbierbare Antibiotika, wie Paromomycin, Neomycin und Rifaximin, beeinflussen die Darmflora, in-dem pathogene Darmbakterien mit Endotoxin- oder Am-moniakbildung abgetötet werden. Die fast ausschließlich im Darmlumen wirkenden Antibiotika verändern somit die quantitative und qualitative Zusammensetzung des

240 ϮϰϬ

intestinalen Mikrobioms mit positiven Auswirkungen auf Therapie und Prävention einer HE.

Rifaximin hat ein breites antimikrobielles Spektrum mit Wirkung gegen intestinale Grampositive und Gram-negative Organismen, was sowohl Aerobier als auch Anaerobier ein-schließt. Es beeinflusst Funktion und Aktivitäten der intesti-nalen Bakterien mit Anstieg langkettiger Fettsäuren und von Intermediärprodukten des Kohlenhydratstoffwechsels. Die intestinale bakterielle Zusammensetzung, die bakterielle Translokation und Hämodynamik werden jedoch bei dekom-pensierter Leberzirrhose durch eine vierwöchige Behandlung mit Rifaximin nicht oder kaum beeinflusst.

In einer Metaanalyse von zehn Studien, die Rifaximin mit anderen Therapien bei einer akuten HE Episode verglichen, fand sich bei neun von zehn analysierten Studien kein statis-tisch signifikanter Unterschied gegenüber der jeweiligen Kon-trolltherapie.

Die anhand dieser Daten durchgeführte Metaanalyse zeigte in der Akutbehandlung keinen Vorteil für Rifaximin allein im Vergleich zu einer Standardtherapie, zumal die ein-zige Studie mit signifikantem Ergebnis nicht Rifaximin, sondern dessen Kombination mit Lactulose gegen Lactu-lose allein verglich. Zudem war in dieser Studie in beiden Gruppen eine außergewöhnlich hohe Mortalität vorhanden, und der Nachweis eines auslösenden Faktors für eine HE war kein Ausschlusskriterium. 17 Patienten in der Kontrollgruppe litten an einer Sepsis, während dies nur bei sieben in der Rifaximingruppe der Fall war.

Dies und die Tatsache, dass in der Metaanalyse von den Herstellern des Präparates (Salix und Alfa Wasser-man) zur Verfügung gestellte, bis dahin nicht publizierte Daten eingingen, schmälern die Aussagekraft dieser Me-taanalyse weiter. Drei weitere Metaanalysen konnten

Ϯϰϭ 241

ebenfalls keine Überlegenheit von Rifaximin gegenüber Kontrolltherapien bei akuter HE-Episode nachweisen. Der primäre Einsatz von Rifaximin bei einer manifesten HE wurde in der gemeinsamen Leitlinie von *AASLD und *EASL nicht empfohlen, da hierfür keine soliden Daten zur Verfü-gung standen. Rifaximin ist in Deutschland zur Behandlung der ersten HE-Episode nicht zugelassen.

Eine Monotherapie mit Rifaximin soll entsprechend der Leitlinienkommission nicht bei der Erstbehandlung, son-dern nur in den wenigen Fällen einer Unverträglichkeit von Lactulose (s. Empfehlung 7.14, „Off-Label-Use") erfol-gen. Bei fehlendem Ansprechen von Lactulose allein kann zu-sätzlich Rifaximin gegeben werden (Empfehlung 7.11).

Diese Empfehlung beruht auf einer einzigen positiven Studie, die die oben angeführten Schwächen aufweist, und entspricht zudem einer nicht zugelassenen Indika-tion (s. auch Abschnitt 7.1.4) Rifaximin ist nur in der Se-kundärprävention in Kombination mit Lactulose zuge-lassen.

Paromomycin, Neomycin und Rifaximin waren in einer Metaanalyse gleichwertig. Das Nebenwirkungsspektrum von Paromomycin und Neomycin ist aber ungünstiger als das von Rifaximin. Auch die schwer resorbierbaren Antibiotika wer-den in geringen Mengen intestinal resorbiert.

Insbesondere bei Paromomycin und Neomycin besteht bei längerer Einnahme das Risiko für schwerwiegende Nebenwirkungen wie Oto- oder Nephrotoxizität.

(Gehör- und nierentoxisch Anm. d. Verf.)

Auch Rifaximin wird bei Patienten mit Leberzirrhose we-gen der durchlässigeren Darmwand leichter in die Blut-bahn aufgenommen, was zu höheren Blutplasmakon-zentrationen (10 ng/ml) im Vergleich zu gesunden Kon-trollpersonen (1 ng/ml) führt.

242 ϮϰϮ

Interaktionen am CYP3A4 bei gleichzeitiger Einnahme von Statinen können in sehr seltenen Fällen das Risiko für eine Myopathie (Muskelschwäche Anm.d.Verf.) erhö-hen.

Trotz bekannter Aktivität gegen Clostridium difficile wurde unter Rifaximin Infektionen mit diesem Erreger beobachtet. Textende - S2k-Leitlinie Seite 108

ȗȗEuropean Association for the Study of the Liver (EASL) in Koope-ration mit der American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)

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Mein Fazit:

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https://de.wikipedia.org/wiki/Liste_von_aufsehenerregen-den_Vorf%C3%A4llen_im_Zusammenhang_mit_Entwicklung,_Ver-marktung_oder_Anwendung_von_Arzneimitteln

Ϯϰϯ 243

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Ǧ �ǣ„Wie sich die Darmflora nach Antibiotika-Einnahme erholt" Ǧ ǣ

„Forslund hat gemeinsam mit Kollegen und Kolleginnen aus Dänemark, Deutschland und China untersucht, wie sich eine Therapie mit Breitband-Antibiotika auf das Zusammenspiel der Darmbakterien auswirkt. (…) „Wir konnten zeigen, dass sich das Mikrobiom ein halbes Jahr nach der Medikamenten-gabe fast vollständig erholt hatte", berichtet die schwedische Forscherin. Aber eben nur fast. „Einige empfindliche Bakte-rienarten blieben dauerhaft verschwunden", berichtet Fors-lund."

ǣȀȀǤǦǦǤȀǦȀǦ ȀǦ�ǦǦǦ�ǦǦǦǦ Ǥ Auszug 31.03.2023

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244 Ϯϰϰ

Man bedenke!

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Themenkreis

Sucht Entzug Trauma

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246 Ϯϰϲ

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„Selbst schuld“ ist in diesem Zusammenhang eine Äuße-ǡ�Ǧ Ǥ

ǡ�¡ǡ sind keine Freunde. Ich hatte viele dieser „Freunde“ in mei-Ǥǡ �� é�Ǥ�òǤ �� ǡ Ǧ ǡ Ú�Ǥ�Ǥ

� òǡÚ �¡ǡ ò¡�ǡ� ǤÚ�Ǧ ǡ�Ǥ Ǥ¡��Ǧ tel „Großbaustelle Leberzirrhose“ ò�Ǥ� �òǤ

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Ϯϰϳ 247

Ǥ� ���ǡ�ǡ � ǡ �ǡǦ � Ǥ Ein Hausarzt kann immer nur einen „Ver-dacht“ äußern.

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� Ǧ � �� � ǡ Ǧ ǤȀÚ�Ǥ� Ǧ�Ǥ Die gute Nachricht ist, dass das alles absolut schmerz-frei ist und dass es Kontrastmittel gibt, von denen Sie womöglich nicht den Hauch einer Nebenwirkung spü-ren werden.

248 Ϯϰϴ

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Erklären Sie, dass Sie Schmerzen haben!

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Praxisinfo:

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ȗ ͳͲ � �Ú�Ǥǡ �òǡ F10.2 „psychische und Verhaltensstörungen durch Alko-̶Ǥȋ¡Ȍ

252 ϮϱϮ

*ICD: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme)

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„Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol"

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„Alkohol infolge psychischer- und Verhaltensstörun-gen" mit Abhängigkeitssyndrom.

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Der schicksalshafte 18.Juni 1968

�Ǧ ǤȋǡͳͺǤͲ͸Ǥͳͻ͸ͺǦ͵͸͵Ȁ͸͸Ȍ „òǡǦ ȋȌ�ǡǦ ¡ǡ�Ǧ Ǧ �Süchteln�òǦ Ú͹͹ͲǡͲͲ Ǥ“

https://www.aok.de/fk/sozialversicherung/rechtsdatenbank Auszug 06-03-23

Ϯϱϯ 253

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„Zwar stelle die einfache Trunksucht für sich alleine noch keine Krankheit im Sinne des Buches der KVO dar, sie sei aber als Krankheit anzusehen, wenn sie so weit fortgeschritten sei, dass sie durch krankhafte Veränderungen innerer Organe und eine Schwächung des Nervensystems oder durch die krankhafte Willensschwäche gegenüber der Neigung zum Al-koholgennuss, durch krankhafte Reizbarkeit und sonstigen Erscheinungen von Nervenschwäche gekennzeichnet sei.“

ͳͺǤͲ͸Ǥͳͻ͸ͺ geprägt worden, obwohl er laut Urteil eigentlich „Trunk-suchtskrankheit“ genannt werden müsste. Ǧ ǡ�òǡ ǡ �ǤǡǦ ¡ � Teppich „Alkoholkrankheit“ zu passen, unter den es regel-¡éǤ

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254 Ϯϱϰ

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��� „siechen" ab, also „an einer Krankheit leiden". Das weiß das �ǤǦ�� „Suht", später „siech" bedeutete „krank sein". Viele im 17. ͳͺǤ � � als „Sucht". Streitsucht, Ehr-�ǡ�ǡ���Ǥ

https://www.gl.ch/public/upload/assets/2924/WWEG_Sucht_Etymolo-gie_und_Begriffserklarung.pdf?fp=1Auszug 22-12-22

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� � � �ǡ����Ǧ ǡ�ȋͳͲͷͲǦͳ͵ͷͲȌǦ Ǥ � � � òǡ��ǫò ¡Ǧ �¡�Ǥ mancher „Experte" könnte seinen semantischen Dolch im ¡ƲǤ�òǦ ¡òòǦ Ú��Ǧ Ǥ

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„Seht ihr denn nicht, dass ich alkoholkrank bin?" �ǡ� ǡ¡Ǥ�Ǧ �ǡ�ǡǦ ò¡ ¡ Ǥ � ǡ��

256 Ϯϱϲ

„Leberzirrhosesüchtiger". � � � � ǡ ò ¡ ¡ �ǡ ǡòǦ �Ǥ

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„Im Jahr 2021 wurden in 878 ambulanten und 152 stationä-ren Einrichtungen, die sich an der DSHS (Deutsche Suchthil-festatistik) beteiligt haben, 321.769 ambulante Betreuungen und 35.677 stationäre Behandlungen durchgeführt. Die Suchthilfe in Deutschland zählt damit zu den größten Versor-gungssystemen im Suchtbereich in Europa und weist eine hohe Qualifizierung und Differenzierung auf.“ https://www.suchthilfestatistik.de/ueber-die-dshs/aktuelles/de-tailansicht/dshs-jahresbericht-2022-erschienen.html 22-12-22

Ϯϱϳ 257

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Auf der Seite „grossesblutbild.de AlkoholtherapieǦ �̶éòǣ

„Um es klar zu sagen: Mit fehlender Krankenversiche-

rung fällt man in Deutschland durchs Raster̶

� �Ǥ�Ǧ zialhilfe als Kostenträger „steht der Klageweg offen".� ǡǤǦ � ǡ ¡Ǧ �òǤ�ǡ ��Ǥ

�é ¡éǡ ò��Ǥ „Wanderer" sind schon von weitem erkennbar, ihre letzte �Ǥ�é

Ϯϱϵ 259

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�ǡ�Ǧ ¡��ǡ�Ǥ �Ǥ �ǡ�ǡǡ�� ǡǡ er aus Sicht der Gesellschaft hingehört. „Drecksalkoholiker", „elender Sozialschmarotzer!"

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260 ϮϲϬ

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ʹͲʹʹ� ¡ͶͲ�ǤǦ ¡Ǧ ��ǡ � �ǡ � Ǥ ͷ͹ „volkswirtschaftlicher Schaden" beziffert.

Auf der Seite „kennǦǦǤ̶ �

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Ϯϲϭ 261

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„KKH veröffentlicht Zahlen bei ihren Versicherten." „Alkoholsucht unter Beschäftigten hat nach einer Studie der Kaufmännischen Krankenkasse (KKH) in den vergangenen zehn Jahren deutlich zugenommen.“

„Die Zahl der KKH-versicherten Berufstätigen mit exzessi-vem Alkoholkonsum sei von 2011 bis 2021 um rund ein Drittel (32 Prozent) gestiegen, in der Altersgruppe der 35- bis 39-Jährigen sogar um 88,5 Prozent, heißt es nach einem aktuel-len Bericht der Funke Mediengruppe in der Studie.

Insgesamt diagnostizierten Ärzte unter den 700.000 be-rufstätigen KKH-Versicherten im vergangenen Jahr demnach rund 8200 Patienten mit einer Alkoholsucht. Fast ein Drittel der Berufstätigen trinke zudem an mehreren Tagen pro Wo-che Alkohol, neun Prozent davon täglich.

Die Dauer der Krankheitstage alkoholkranker Beschäftig-ter hat sich den Angaben zufolge 2021 auf durchschnittlich 38 Tage erhöht, nachdem sie 2018 und 2017 im Schnitt bei 31 Tagen gelegen habe. Den höchsten Wert der vergangenen fünf Jahre verzeichne die KKH im ersten Corona-Jahr mit fast 41 Krankheitstagen.“

https://www.marktspiegel.de/bayern/cpanorama/kkh-veröffent-licht-zahlen-bei-ihren-versicherten_a91681 Auszug 19-12-22

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Ǧ Ǥ�ʹͲ Ǥ�Ǥ ǣ„Nur noch 7 Stunden und dann ist Wochenende"

262 ϮϲϮ

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Kommentare auf YT:

„Alter ist das geil. Ich hab es mir schon hunderte Mal ange-��Ǥ̶

„Bei mir sind´s noch 3̶

„Ich bepiss mich gleich"

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„AlkoholǦǫfragt“, esǤ

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Stimmen:

„Heute Abend nicht"

„Ich hatte Stress und freue mich auf die Musik und die Leute, die ich treffe, da mo chte ich heute nicht drauf verzichten.

„Zur Kirmes geho rt Bier und ein Bierzelt dazu."

„10-12-15-(0,3 Liter) werden es da schon mal."

„Ich bin Schichtarbeiter, da muss man am Wochenende schon mal Spaß haben, das ist nicht zu bezahlen."

ǡ͵ͲǡǡǤ „30ǦͶͲ¡̶ǡǤǦ ��ǡ�¡�Ǥ

Ϯϲϯ 263

�Ǥ � ǡ � � ͵ Ǥǡ͵ò�Ǥ https://www.outube.com/watch?v=SVRek76SEDE&ab_chan-nel=HessischerRundfunk

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Kommentare zum Film auf YT:

„Haha! Ich trink an einem �� Ǥ��ǡ ò Ǥ � � �ǡͳͺȀͳͻǡǤ̶

„Das ist alles ganz ganz traurig! Ekelhaft, dass ���ǨǨǨǨǨ“

„Ich finde das auch schlimm, der Mann mit den 30 Geträn-ò��Ǥ ò�Ǥ �Ǥ � ò � �Ǥ̶

„2,5 Promille und unauffällig bei der Arbeit :D wow"

264 Ϯϲϰ

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ǡ�� ǡ��ǡoǦ ǡ¡é� Ǥ ò �� � � ò�ǡ ǡÚǤ� ǡ�t buchstabieren kann. „Ich hatte ja auch ò�Ǥ̶�ǡ�� ȋ��Ǧ ȌǤ � � ��ǤǡǦ Ǥ

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ÚǦ lichen Diskussion stets mit dem Begriff „Alkoholiker" in �Ǥ��ǡ Úé Ǥ o Y� ǡ� ��ǡǦ ǤGibt es also die „ganze" Wahrheit? ǡǤ�ǡ ��òǡ ǡ�Ǥ�Ǧ ǡ�¡Ǥ

Ϯϲϱ 265

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� �Ǧ ǡǡ�¡ ��Ǥ�Ǧ � ǫǡ� ǡ � „schlummernde Zirrhosen“ verbergen. Zirrhosen also, die ��ǡ��„Ǧ “Ǥ��ǡ ò�Ǧ Ǥ

ǡǦ �ǡò ��„Schlirrhosen“Ǧ �Ǥ� ò��Ǧ Ǧ� ¡ Ǧ Ǧ ¡Ǥȋ �Ȍ

266 Ϯϲϲ

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Die Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen hat ein „Jahr-��ʹͲʹʹ̶ǤǦ ǡ ¡ � ��Ǩ ò20 € können Ǧ ǡ�ǡ�Ǧ �Ǥ�Ǧ ʹͲʹʹ ò�ǡÚǡǡ

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ǫǫǡ ǡ ¡ǡ für die 20 € Statistiken kauft, oder ob es damit doch � ¡¡ ǡ Ǧ Ǥ

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���ǡ�Ǧ ͹ͲǤ͵, sagen wir „òǦ �“ wird. U �¡Ǥǡ�ǡ

Ϯϲϵ 269

Ǥ i sagt: „An dieser Stelle bitte wenden, bitte “Ǥ � ǡ ǤWer jetzt das „bitte wenden" nicht hört und � ¡ǡ� ǤÚ� Ǥ Ǧ �ǡÚ�Ǧ Ǧ Ǥ

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òò�Ǧ �ǦRomans „All you can eat and drink", und das ist hier-òǡéǡ�ǡ �ǡ�Ǥ

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270 ϮϳϬ

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Des Weiteren darf man behaupten, dass „lecker Junk-̶òÚǡ��ǡǦ ǡ

272 ϮϳϮ

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Öb Jumbo bei „Jumbo testet" mit einem Schlaganfall und ò�� ò �� ́„ò̶ auf den Beinen ist: Wir haben immer Hunger auf „lecker Es-sen" und immer Durst auf „lecker Pils".Ǧ ��ǡò� �Ú�ǡ ǦǤ �Ú�ǡ Ǥ Ǥ

ǡ � ¡� � é Ǥ ǡ Ǥ �ǡ�Ú�Ǧ ò�Ǥ ǡ �Ǧ ���ǡ� ǡǤ Ǧ �é �Ǥ

„Elke! Lass doch noch ma die Luft aus den Gläsern und sag der Tschantalle, se soll noch ma ne Runde Currywurst fertig ma-chen, aber Dalli! "

Ϯϳϯ 273

¡¡�Ǧ �¡�ǤǦ �ǡǤ

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ȋ�ǡ �Ȍǡ¡é Ǥ ¡ Ǥ Ǧ ��Ǧ Ǥ��ǡ� Ú��Ǥ �ǡ�Ǧ �Ǥ� ǡòǦ ��ǤǡǨ

�����ò ǡǡ�� � ǡ„A���!“Ú�Ǧ Ǥ ǫǡ"ǡǡǦ Ǥ���ǡ �òǤǡ �¡Ǥ�Ǧ �¡Ǥ

�¡ǡ �¡ǡ¡é Ǥǡ Ǥ�é„͹ͲǤ͵“ sie heißen „Alkoholiker". So schnell geht das.

274 Ϯϳϰ

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¡ǡò�� �ǡ� � ¡� Ǥ Ǧ ò���ǡǦ ¡Ǥ

„Mein Mann und ich genießen vor dem Fernseher schon

mal ein Gläschen, nich´ wahr Jupp? Jupp!!"

¡�Ǥ ǡé Ǥéǡòǡ �ǤǦ ¡� é¡� Ú� �Ǥ

„Wir wissen um unser Vorbild den Kindern gegenüber und gehen daher sehr verantwortlich mit dem Thema Alkohol um. Wir wollen ja nicht, dass unsere Kleinen einmal auf die schiefe Bahn geraten, nicht wahr Herbertǫ̶

Úǡ ¡ǣ

„Wir werden euch Pappnasen vom Fernsehen doch nicht vor laufender Kamera sagen, was bei uns zu Hause los ist. Wenn die verdammten Blagen endlich im Bett sind, dann bal-lern wir uns manchmal einen zwischen die Lichter, dass uns Hören und Sehen vergeht, und dann fallen wir besoffen über uns her. Ende der DurchsageǤ“

ǡ�Ǥ � � �ǡ �¡��ǡéǡ

Ϯϳϱ 275

��òǡ �Ǥ

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„òé� �ǡòǫ“

ǡ�éǤ � ǡ�� òǤ

„Zwei kleine Gläschen Rotwein in der Woche sind o.k., wenn man nicht gerade an Leberzirrhose erkrankt ist“ǡ ��ǡǤǤǤǤ Ǥ

�òǦ Ǥ� Ǥ

ǡ� ¡é ǡǤ�¡�Ǧ �� ¡Ǧ Ǥé�Ǧ �ǡ�Ǧ �Ǥ ǡǦ ǡò�ǡǤǦ òǡǡ òǡ�Ǧ � òǤ ò ǡ�Ǧ ǡ�Ǥ

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¡��ǤǨ� ò�ǡ� ʹͲͲ Ǥ

276 Ϯϳϲ

�ǡǡ ��ǡǦ nehmer ausgedrückt: „Dann sind wir �Ú Arsch“Ǥ

�ǡǦ � ò � � Ǥ ò�� risiko-arme ¡�ò¡ Ǧ ǡò��Ǧ ǡǤ��ǡ ́¡�éǤ

Úǡ �ǡ�ò�Ǧ Ú��� é Ǧ ǡòÚǡ� ��ÚǤ

�ǡǤ

ǡǡǡǦ Úǡǡ��òǡǦ �ǡòǡ¡ ¡�Úǡ��ǡǦ ǡ � Ǥ Ǧ ò��¡�Ǥ � � �ǡ ǡ „�é “ Ú òǤ

�ǡǡ�Ǧ ò�Ú¡ ò„Die Lüge vom Genusstrinken“ eingestellt. Dort erklärt ¡ò ¡�Ǥ ¡�ǣ

Ϯϳϳ 277

„Das Trinken von Festbier aus regionalen Brauereien

ist Brauchtumspflege und bayerisches Kulturgut"

¡ǡǦ ǡ �ǡ � éǡ man sich zuerst „weihen" lassen soll.� ¡�¡ Ǧ ǡ�òǡ�ǡ � ǡ ȋ� Ǧ �Ȍǡ ò� Ǥ

ǡò �ÚǦ � � � � � Ǥ

ǡƲǡǨ

Ú� ǡ ¡� Neuinszenierung des Stückes „Warten auf Godot" bei. ǡéǡ � Ǥ � �Ǧ ǡé�¡�òǡ ǡ �ǡ ǡ Ǧ �ǡ�Ǧ òn, dass die „HumtataǦ̶ Ǥ

�� ǡ� ǡ�ǡǦ den Biertischen und „tanzen" zum ǦǦǤ ¡é eine vom „Bulldog" ölverschmierte Hand am Maßkrug, die � � Ǧ �Ǥ

278 Ϯϳϴ

„Das Trinken von Alkohol in Form von Wein und Bier ge-hört seit jeher zur Tischkultur"

ǡ�éǡ ò�ǡ�ò�Ǥé� �ǡ��͵Ͳǡ ��Ǥ

�é�ò��ǡ � Ú� Ǥ��Ǧ �ǡǡÚ �Ǥ�ǡ ���ǡ�Ǧ Ǥ

��Ǥ ��ǡ �òòǦ �òǡ Ǥ� ǡé���Ǥ �ǤǨ�ǫ �ǫ ́�ǤǤǤ

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Ϯϳϵ 279

�Ǧ ǡ�ǡ�òǦ �Ǥ

é�ǡ�Ǥ� ��¡ò�¡éǦ ÚǤSauce aux truffes, Gratin dauphinoisEnt-recôte à la MaisonǦ ÚǡǦ ¡Ǧ ǤǨ

��Ǧ ǡ � � Ǥ „All´ora, ̶Ǥ

ò����ǡòò� ò�ǡǡǤ ��¡¡Ǧ òǡ Ǥ��Ǧ �Ú��� ò�ǤǤ ́ �ǤǨ

é�é �ǡǤǡ�� �ǡǤ�ǡǦ � Ǥ � éǡ � �Ǥ�òǡ�Ǧ Ǥ �ǡ� Ú�Ú�Ǥ�Ǥ

���ǡ � � Ǥé�Ǥ

280 ϮϴϬ

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„Das Wort Suchtgedächtnis ist eine eher unspezifische Be-zeichnung für ein Phänomen des Gehirns bzw. des Lernpro-zesses, dass bei Drogenkonsum immer mehr Rezeptoren von Nervenzellen auf ein Suchtmittel ansprechen und je mehr von diesen bereitgehalten werden, an die die Suchtmoleküle an-docken können, umso besser wird ein positives Gefühl ausge-löst. Besonders wenn ein Suchtmittel dauerhaft konsumiert wird, kann es die Strukturen im Gehirn nachhaltig verändern, denn es bildet immer mehr Rezeptoren aus, die auf den Sucht-stoff ansprechen und das Glückshormon Dopamin ausschüt-ten."

Stangl, W. (2022, 6. November) Suchtgedächtnis – Online Lexikon für Psychologie und Pädagogik Auszug 13-11-22

�¡ � � Ǧ ò �òǤ �¡� é� ǡ ͳͲͲǡÚ Ǥ �ǡ �ǡǦ òǡǤ

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ǣǤ

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Ϯϴϭ 281

• Acetylcholin, erregend

ZNS: Kognition, Lernen, Antrieb

PNS: vermittelt Signale zwischen Nerven und Muskeln; Reiz-weiterleitung im sympathischen und parasympathischen Sys-tem

• Adrenalin, erregend und hemmend

ZNS: noch nicht genau bekannt, wahrscheinlich Blutdruckre-gulation,

PNS: „Stresshormon" im sympathischen System

• Noradrenalin, erregend und hemmend

ZNS: Aufmerksamkeit, Motivation, Emotion PNS: „Stresshormon" im sympathischen System (Kampf oder Flucht)

• Dopamin, hemmend

ZNS: Bewegungssteuerung, „Belohnungssystem" (auch Dro-genwirkung), Motivation, Arbeitsgedächtnis PNS: Steuer- und Regelvorgänge (u.a. Durchblutung der Or-gane)

• Serotonin, erregend und hemmend

ZNS: beeinflusst fast alle Hirnfunktionen mit Stimmung, Ap-petit, Schmerz, Schlaf-Wach-Rhythmus, Sexualverhalten, Temperatur

PNS: Blutdruckregulation (über Spannung der Gefäßwende)

• Gamma-Amino-Buttersäure (GABA), hemmend

ZNS: wichtigster hemmender Neurotransmitter, hemmt und reguliert dadurch die Aktivität anderer Nervenzellen- „Schleusenwärterfunktion“, körpereigenes Beruhigungsmit-tel

282 ϮϴϮ

• Glutamat, erregend

ZNS: wichtigster erregender Neurotransmitter; an fast allen Hirnfunktionen beteiligt: Sinneswahrnehmung, Bewegungs-steuerung, Lernen, Gedächtnis

• Peptide, erregend (z.T. modulierend hemmend)

ZNS, PNS: erhöht Sensitivität für Schmerz

• Endorphine, zu Peptiden gehörig, hemmend

ZNS, PNS: Schmerz-, Hungerlinderung, Euphorie https://www.gehirnlernen.de/gehirn/neurotransmitter-und-ihre-bahnen/Auszug 31-03-2023

�¡��¡ǡǦ �ǡǡòǡ�¡�ǡòǦ � ò Ǥ ǡ¡Ǥ

¡�ǡ��Ǧ Ǧ �Ǥ�� Ǥ¡�Ǧ �¡ǡ�Ǧ �ǡ�¡�Ǥ

Ú�¡�Ǧ ǡ�¡�òǦ ǡ� Ǥ �� �¡� � Ǥ ǡ �ǤǦ � �ǡ ǡ òǡ �Úǡ��Ǧ � �¡� ǡ ��Ǥ

Ϯϴϯ 283

�Ǧ Ǥ ǡ é�ǡ¡ Ǥ

¡� „Suchtgedächtnis" als Basis akzeptieren, erkennen wir eine � ¡ Ǧ Ǥ

ǡ¡ des Gehirns beschrieben wurde, nennt man auch „neuro-¡̶Ǥ��ǡ �¡Ǥ¡Ǧ ò Ǥ �òǡ �� é�Ǥ�¡� �ǡ ¡�¡�Ǥ

�¡�ǡǤǤǦ ȀǦ ȋȌǡ � �¡ȋǤȌ ÚǤ�éǡ ÚǦ ��Ǥ

�ǡ � ò�Ǧ ǡ ǡ òǡ ��� ���ǤǦ � ¡é ǡ Ǧ ǡǤÚǤ

Ú ǡ ǡǡ�

284 Ϯϴϰ

ǡ�ò�Ǧ ò � Ú �ǤòǦ ǡ � Ú Ǧ �Ǥ ¡ ¡�Ǥ

ǡ é Ǧ �ǡò�Ǧ Ǥǡ � Ǥ ȋ der Hoffnung auf das „Runners High"), obwohl der Körper � òǡ �Ú �Ǥò ¡ǡ¡Ǧ Ǥ¡�ǡY�Ǧ ǡ¡���Ǧ Ǥ�òǡ � Ǥ ǡ ò Ǧ ��ǡ� ¡�Ǥ

�¡ǡ�Ǧ ¡��ǤǦ òǡ ò��� Ǧ album „eingeklebt". ¡��Ǧ ȋȌ��Ǧ �ǡ ǡ ǡ ò�ǡ ¡�ǡ Ǧ òÚǤ ǡǦ �Ǧ �ǤUnser „Ǧ Ǧeckerli“ Ǧ ǡdass in den „alten Hirnarealen“ � òǤ

Ϯϴϱ 285

�¡Ǧ Ǥò�Ǧ ¡é�òǡ ǦǦǤ

��� Ǥ�ǡ�ǡ �Ǧ zesse „verlernt" hat.ǡòǦ ò�Ǧ Ǥ

ò�ȋǦȌǡǦ ǡò��ǡ� ¡ ¡� ǡ ¡ � Angebot ge-macht, das er nicht ablehnen kannǤ

���Ǧ ǡ�ǡǦ ǡò��Ǥ � � � ǡ ¡ǡ ǡ ��Ǥ �¡� Ú� � ¡�Ǧ Ǥ

In diesem Zusammenhang möchte ich auf einen bemer-kenswerten Artikel von Prof. Dr. Thomas Redecker aus dem Jahr 2012 hinweisen. Titel: „Der süchtige Hirn-stamm“. Die Lektüre ist äußerst aufschlussreich!

�¡���� ǡ�ǡǡǦ ¡� òǤ��Ǩ ¡�òǡ�ǡ

286 Ϯϴϲ

��ǡ ò�¡ ò¡Ǥ òǤ

Ein Suchtgedächtnis kann etwas sehr Wertvolles sein, ob sie das jetzt glauben wollen oder nicht. ǡ��¡�Ǧ ǤÚǡǦ ǡ¡Ǧ �ǫÚ ǡ�ǡǦ � ǡ� ǫ

� �ǡ � �¡�ǡ ��Ǥ �Ǥ ¡ ¡é ¡ Ǧ �òǤ¡ òǡǦ ǡ��� �Ǥ

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� Ǧ �ǡ��Ǧ �ǡ¡�Ǧ �ǡ��Ǥ

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Ϯϴϳ 287

¡���Ǧ ǤǤò ǡǤ

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¡òǡǦ Ǥ�Ǧ ǡǡ� ��� �����òǤ

���Ǧ ò�. „Nicht lange mehr, und �� „freier Herr“ǡ„freie FrauǨ“ „ǤǦ ò��ò�Ǧ �¡�Ǧ é�ǡ�Ǥ“ ¡��¡�Ǧ ò�òò�ǡ� �ǡ� �ǡǦ �Ǥ

288 Ϯϴϴ

òò�Ǧ �ǤǡǦ Ǥ

�ǡǦ �¡� Ǥ �Ǧ ¡�� ǡ�Ú�ǡ ǡ ¡Ǥ

¡�Ǧ �òǡ ǤǦ ǡǡǦ ǡ�ǡǡ¡ǡ ǡ�Ǥ kannòǡ �Ǥ

�ǡ òǤ¡Ǧ ò���Ǧ ǡ�ò��Ǥ

Ein Rückfall geschieht, weil er geschehen muss. ò�ǡ � � ÚǤ � ǫ Ú��ǤǦ ¡Ǥǡ ǡ��Ǥ

Ein Rückfall ist die Chance für einen neuen Anlauf und nichts weiter!

�ò��¡òǨ �Ǥ¡�ǡǦ Ǥ òǡ

Ϯϴϵ 289

ò ǡ � � �Ǥ ��Ǥ ¡�¡Ǥ�Ǧ ǡ ǡ¡��ò� �ǡ�Ǩ Ú �Ǧ¡� ǡ ǡ� Ǥ � � �ǡ � Ǥ�Ǧ òéǫ

ǡ�¡�Ǧ ¡Ǥ�ǡ ǡǤ�Ǧ �Úǡ��Ǧ ¡��Ǥ

�¡ǡé ��„“ Ǥ ¡Ǧ ǡ� � ǡ ò �ÚǤ¡é ǡ ¡ Ú�¡Ǥ�¡Ǧ ò Ǧ òò�Ǥ

„Genug für heute, lass uns nach Hause gehen".

�Ǧ � Ǥ � Ǧ ǡ�¡��ǡ�é �ǤǤ

290 ϮϵϬ

� ¡ Ú Ǥ ¡ǡ Ǧ ¡ǡ�ǡ� ǡ Ǥ ò Úǡ ¡ �Ú � � Ǥ��Ǧ ǡǤǦ � Ǥ � � ò � � ¡Ǥ

ǡǡ����Ǧ �� òÚ �Ǥ� �ǡ�Ǧ ǡǤ ¡é�ǡ ��ǡ�� ò�Ǥ

òǡò –und für kein anderes sonstǤ ǡÚǦ �ǡ � òǤ ǡ ǡ Ǥ �ǡ � òǦ ǡǤ

Ϯϵϭ 291

Craving

SuchtdruckSaufdruckǤǦ ���ò ��éǡ�ǡ �ǡ�éǡǦ �Ǥ�Ǧ ¡�ò�Ú�Ǥ �ǡ Ǧ �ǡ���ǡ� Úòò� Ǥ�� �ʹͲ–͵ͲǤ ¡��¡ �é�Ǥ

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292 ϮϵϮ

� ǤǡǡǤǡ ǡ �Ǥ�� ��¡ǡǦ ǡ� Úo�Ǥ

ǡ ǡǡǤ�é ȋ�Ȍǡ �¡Ǥ�Ǧ ǡǤ

Ǥ�ǡ ��Ǧ � Ǥ �� Ú�Ú� ǡ mit sich selbst Ǥ

�ǡǡ¡ �ǡ� ¡ò�Ǥ é�Ǥ

��¡�ǡ � Úǡǡ� �Ǥ

��ǡ � Ǥ ͹�Ǧ ͵ Ǧ Ǥ͵ͲǤ Mein Bekannter konnte live zusehen, wie schnell und unspektakulär eine Zirrhose tötet.

� � Ǥ ʹͲ ¡�Ú��ǡ

Ϯϵϯ 293

�Ǥ�ͳͲǦ ǡǤǦ �ǡ�� Ǥ �Ǥ �Ǥ ǡ �éȋȌǡ Ǥ � � �¡éǤ

�Ǧ Úǡ ǤǦ ǡ ǡ � Ǥò�é�Ǧ Ǥò ò� ǡ �ǡ Ú�� Ǥ�ÚǦ ò¡o� ¡Ǥ� Ǥ

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ǡ�ò� ��ǤͳǤYǦ ǡǡ¡ �ǡ ò �Ǥ � � ͳͷ mehr und einer „Caput Medusa" (grotesk aufgeblähte Venen ���Ȍǡ

294 Ϯϵϰ

òò�Ǧ ��ǡǡ�Ǧ ǡ�Ǥ

�¡echte��ǡÚ � ǡ ǡ � ÚǤ � ò���ǡ òò�Ǥ

� ��ǡ�Ú��Ǧ Ǥ�Ǥ ¡Ú���ǡ� ��ÚǤ¡�ʹǡͻǦ ͵ǡͷͲǡͲǤ Das Wort „Craving" wird als „Verlangen, Gier und Gelüste" �òǤ�o Ú�Ǥ

Verlangen

ǫǡ�� ǫǡ�ǫ �ò� ǫòǡǫǡ ��ǡ�ǡ ǡǫ

Gier

ǫ � ǫ Ú Ǧ �ǫÚ��Ǧ ǡǫ�� ��ǡ ǫ� ǡ�òòǫ

Ϯϵϱ 295

Gelüste

��òǡò�Ǧ ǣ�ǡ �ǡdas „AllesǦ�ǦǦ Ǧ̶Ǥ��ǡ ǡ ǡ � ǡ �ǡ Ǥ

ǡ���òǫ òÚ�ǡǦ ǫǡ�Ǧ òǫ

òÚǡò ǣ

„Ich bin sowas von geil auf dich, Alkohol. Ich zittere vor Erre-gung, wenn ich dich nur sehe oder rieche. Wie ich mich schon freue auf deine Erlösung nach Feierabend, auf den Sex mit dir. Komm, lass mich dein Strichjunge, deine Hure sein. Mach mich so besoffen, wie du nur kannst. Besorg es mir so lange, bis ich total abgefüllt bin und mich selbst nicht mehr kenne. Auch wenn ich mich dann wieder mal im Vollrausch anpisse oder vollkotze, ist mir doch jetzt scheißegal. Ich will nur dich!“

�ǡǦ �ǡÚ � Ǥ � � ���ǤǦ Ǥ�ǡ � � Ǥ � � � �Ǥ

296 Ϯϵϲ

ò��Ú� „Craving", das die ganze Brutalität des Suchtdrucks zu ver-�é���Ǧ �Ǥ

�Ǧ � ò ǡ � Ǧ òǤ� ́ �ǡ�Ǥ ǡ � � �ǡǡ �� �ǡ � �ǡ�� Ǥ é Ǥ ò�ǡ��Ǧ òǤ

��ǡǦ � Ǧ ǡ � � ò�� Ǥǡò�� �òǡ Ǥ ǡ�Ǧ �¡Ǥ

��ǡò �òǤ

�ǡ�Ǧ ǡ���òǤ �ʹͶStunden vom „Schwerstalkoholiker" � oǦ � Ǥ � ò �ǡòǡ ǡ���ͲͷǤ

Ϯϵϳ 297

den 06. Juli 2021 erleben durfte. Überdies war ich „von gu-¡�̶Ǥ� Ǥ

ò ò � ò ò � Ǥ Ǧ ¡ǡ�ǡǦ ÚǤǡ� ǡǡ ÚǦ �ǡéǡ �Ǥ

¡�éǡǦ òǡ��ǡ �Ǥ

ǡ Ǧ Ǥǡ �Ǥ�Ǩ �¡òò�Ǥ ¡ ¡ � Ǥ �ò��¡�¡Ǧ Ǥǡǡ Ǥ

Dieses mietrechtliche Kurzdrama trägt den Titel „Alko-̶Ǥ ȋȌ Ú� Ǥ ��ǡ�Ǧ ȋȌǤ

298 Ϯϵϴ

„Das Alkoholentzugssyndrom beginnt 10 Stunden nach Un-terbrechung der Alkoholzufuhr und erreicht nach etwa 24 bis 48 Stunden seinen HöhepunktǤ“

https://flexikon.doccheck.com Auszug 15-11-22

�ǣ

• Übelkeit mit Brechreiz • Durchfall

• Herzrasen

• Hoher Puls

• Schwitzen

• Pupillenerweiterung • Fieber

• Gesichtsrötung

• Zittern

• Artikulationsschwierigkeiten • Wortfindungsstörungen • Epileptische Anfälle • Rastlosigkeit

• Angst

• Depression

https://dassuchtportal.de/alkoholsucht/alkoholentzug-symptome/Asu-zug 31-03-2023

�ǡ ȋǦ¡Ȍ Ǥ Ǧ �Ǥ

Ϯϵϵ 299

• GABA ist der wichtigste beruhigende Neurotransmit-

ter im zentralen Nervensystem.

• GABA ist eine sogenannte nicht-proteinogene (nicht

proteinerzeugende) Aminosäure, die positive Auswir-kungen auf Leistungsfähigkeit und Wohlbefinden ha-ben kann.

• GABA wird aus Glutamat in der Bauchspeicheldrüse

und auch im Gehirn gebildet.

• GABA kann die Blut-Hirn-Schranke nicht passieren

und deshalb auch nicht von außen ins Gehirn gelan-gen.

• GABA wirkt auf bestimmte Neuronenketten, die den

Hypothalamus (Abschnitt des Zwischenhirns) stimu-lieren, sodass mehr Wachstumshormone ausgeschüt-tet werden.

• GABA zählt zu den natürlichen Anti-Stress-Mitteln für

mentale Entspannung.

• GABA sorgt dafür, dass die Reize, die im Nervensystem

ankommen, verlangsamt bzw. gar nicht weitertrans-portiert werden. Im Grunde hemmt GABA genau die Signale, welche durch Stress-Reaktionen ausgelöst werden und zu den motorischen Zentren des Gehirns gelangen wollen.

• GABA ist mit einem Anteil von ca. 30 % der häufigste

vorkommende Neurotransmitter.

https://www.brain-effect.com/magazin/gaba-schlaf Auszug 31-03-2023

„Im Gehirn reproduziert der Alkohol den Effekt von GABA. GABA kontrolliert das Zusammenspiel zwischen den Neuro-nen, indem es die Wirkung anderer anregender Neurotrans-mitter wie Noradrenalin, Serotonin oder Dopamin hemmt.

300 ϯϬϬ

Während des abrupten Entzugs ist die GABA-Produktion un-genügend, um die Wirkung der anregenden Neurotransmit-ter herabzusetzen. Das Gehirn reagiert mit einer Überaktivi-tät, und das Nervensystem ist nicht mehr in der Lage, den Blutdruck, den Herzrhythmus und die Körpertemperatur zu regulieren. Der Patient leidet unter Halluzinationen, Blut-hochdruck, Fieber und riskiert, zu sterben.“

ȋkalter Entzug ǤǤǤȌ

https://www.stop-alkohol.ch/de/alkohol-in-kuerze/alkoholkon-sum/die-gefahren-eines-abrupten-entzugs Auszug 31-03-2023

ǡ Ǧ ¡ǡǡ ¡Ǥ¡��ò ǡǦ ǡ�ǤǡǤ

��ǡ¡é �ǡǡ ǡÚǦ �� ǡ¡� Ǥ��� ǡ�¡�� Ǥ�ǡ ǡ ǡ ǡǡǡǡ�ǡ ÚǤ ����Ǥ��Ǧ ¡éǤ

Ǧ �ǡ¡�Ǧ �òǦ ǡǡǤ ǡǡǡǦ Úǡ ǡ �Úǡ ǤǤǤ

ϯϬϭ 301

ǡǤǦ Ǥ

¡�Ǧ Ǧ òǡ �warmen Entzug.

Ǧ ¡�ǤÚéǦ ǡ� Ǥ

�ȋȌ ��ǡ¡ǡǡ ǡǦ ǡ�¡Ǥ

• Desorientiertheit bezüglich Ort, Zeit und eigener Per-

son

• Optische und akustische sowie taktile Halluzinatio-

nen

• Schwere Agitiertheit (Hyperaktivität) mit Gefähr-

dung der eigenen Person und Gefährdung anderer Personen

• Beschäftigungsdrang • Nesteln

• Herumsuchen

https: flexikon.doccheck.com Auszug 09-11-22

ò¡�Ǧ Ǥ�ò Ǧ ǡ��òǤ

302 ϯϬϮ

¡� Ǧ ¡é ¡ ǡ �Ú�Ǥ ¡Ǧ ǡ�Ǧ Ǥ ǡ Ǥ �¡Ǧ �Ǥ¡� ǡ�òǦ ��Ǥ

� � „Mein tödli-cher Freund" Ǥ�ǤǤǡ � ǡ�éǦ ǤÚòǡ� Ǥ

� ¡Ǥ �Ǧ�� � ¡�Ǧ ǡ é � �Ǥ � � ¡� ¡ ǡòǤ�Ǧ ǡǡǡ�éǦ ò�Ǥ�ǡȋǦ ¡Ȍȋ �Ȍ���ò�Ǧ ��¡Ǥ

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¡ò¡ǡ¡Ǧ �Ǥǡ� ǤÚ�� �

ϯϬϯ 303

¡�Ǥ„“�¡�� ò�ǡò� �Ǥ �Ǥ¡ ÚǦ �ǡ „betriebsbedingt" gekündigt Ǥòǡ Ǥ

�"Ǧ ǡǤ" � �ǡ � ǡ ǡ éǡ �ǡ �ǡ�Ǥ

ǡ ¡ ǡ man „in echt".

�ǡǡ ��Ǧ ǡ � �Ǥ � � ǡÚǤ�ǡ ǡ��Ǧ ò Ǧ �"Ǧ ÚǤ

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304 ϯϬϰ

ÚÚ��¡� �Ǥ�� Ú ǤÚ ��ÚǤ ����ǡieses „Tier“ �é� �Ǥ�� ǡǡ��Ǧ �ǡ��Ǥ ���Ǧ ò ò �Ǥ �ǡ ǡ � Ú Ǥ � � �Ǥ

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Ich nenne so etwas „Schlafdelir“. Die�Ǧ ò �ǤÚ�Ǧ �¡Ǥ

��Ǧ Ǥǡ��Ú ò��¡�ǤͳͲ ͳͳ�¡ǡ¡� ͸òǡ�Ǥ �ǡǡ � Ǥ �

ϯϬϱ 305

¡��ǡ�Ǧ ��ǡ ¡�ÚǦ Ǥ�ǡ� ǡÚǡ oǡ �Ǥǡ� �Ǥ

�ǡ�ǡ � ǡ � Ú�Ǧ ��ÚǤ��ò�Ǧ Úǡǡ� òǡǤ

„Traumatisiert zu sein bedeutet, zu einer geistigen Endlos-schleife unerträglicher Erfahrungen verdammt zu sein" Peter Levine

��ò¡� �� ǡ � Ǥ ò � �¡ �òǤ ò� ¡� ò �ǡ Ǥ

¡�Ǧ Ú ȋȌ Ǧ Ǥ�� ��Ǥ

306 ϯϬϲ

Ǥò �ǡ"ʹͲͲͻ�Ǥ

„Sucht und Trauma: Herausforderung an eine integ-rative Behandlung“

Auszug I

„Die Psychotraumatologie hat in den letzten zwanzig Jahren große Fortschritte gemacht. In jüngerer Zeit ist die *Komor-bidität von Psychotrauma und Substanzabhängigkeit zuneh-mend in den Blick gerückt. Denn traumatisierte, abhängig-keitskranke Patienten sprechen auf die üblichen Standard-verfahren der Suchtbehandlung oft nur unzureichend an und stellen einen hohen Anteil derer, die eine Behandlung vorzei-tig abbrechen.“

(*zusätzliche Erkrankungen Anm.d.Verf.)

„Zudem ist diese Form der Komorbidität häufig: 43 Prozent der Patienten in einem Fachkrankenhaus für Suchterkran-kungen weisen eine relevante Traumafolgestörung auf", sagt Michael Hase, Chefarzt der Abteilung Psychosomatik und Psy-chotherapie am Reha-Zentrum Berliner Tor in Hamburg.“

„Alle Erhebungen hinsichtlich der Prävalenz (Häufigkeit der Vorkommnisse) zeigen jedoch, dass eine posttraumati-sche Belastungsstörung (PTBS) die Wahrscheinlichkeit für ei-nen gestörten Substanzkonsum deutlich erhöht. „Ein Psycho-trauma ist eine seelische Wunde. In ihrem „Lehrbuch der Psy-chotraumatologie" (1999) definieren G. Fischer und P. Rie-desser das Psychotrauma als „vitales Diskrepanzerlebnis" zwischen bedrohlichen Situationsfaktoren und den individu-ellen Bewältigungsmöglichkeiten, das mit Gefühlen von Hilflosigkeit und schutzloser Preisgabe einhergeht und so eine dauerhafte Erschütterung von Welt- und Selbstverständ-nis bewirkt.

ϯϬϳ 307

Zahlreiche Untersuchungen belegen, dass Art und Schwere der Traumatisierung wesentlich dazu beitragen, wie häufig sich aus einem Psychotrauma eine Traumafolgestörung ent-wickelt. Dabei führen sexualisierte Gewalt, fortgesetzte kör-perliche Misshandlung, schwere emotionale Vernachlässi-gung und wiederholte schwere Erfahrungen von Trennung und Verlust am häufigsten zu traumatischer Verarbeitung.

Allgemein gilt, dass frühe, komplexe, intentionale Trauma-tisierungen schwere Folgen haben, als nicht intentionale Mo-notraumata im Erwachsenenalter, etwa Verkehrsunfälle und Naturkatastrophen.“

Auszug II

„In den meisten Studien geht eine Traumafolgestörung dem gestörten Substanzkonsum zeitlich voraus. Komorbide Pati-enten schildern teilweise sehr genau, welche Droge sie bei welchen PTBS-Symptomen einsetzen. Der Konsum von zent-ral dämpfenden Substanzen wie Alkohol, Cannabis, Heroin und Benzodiazepinen verringert PTBS-Symptome deutlich.“

„Weil die fragmentierten Gedächtnisspuren des traumati-schen Ereignisses jedoch unverändert bestehen bleiben, kann sich aus dieser Art von Selbstbehandlung rasch eine Abhän-gigkeit entwickeln.“

„Der enge Zusammenhang zwischen traumatischem Stress und Craving (Verlangen nach einer Substanz) ist durch viele Studien belegt. Zudem ähneln einige Symptome der PTBS den Entzugserscheinungen von Suchtkranken.

Neurobiologische Veränderungen bei PTBS scheinen eine Substanzabhängigkeit und deren Aufrechterhaltung zu be-günstigen.“

https://www.aerzteblatt.de/archiv/66314/Sucht-und-Trauma-Herausforderung-an-eine-integrative-Behandlung Auszug 07-01-23

308 ϯϬϴ

Ergänzend dazu eine Erklärung des Münchner Trauma-therapeuten Stephan Stahlschmidt zum Thema:

Trauma – Was im Gehirn dabei passiert „Die unvollständige Verarbeitung der traumatischen Erleb-nisse hat oftmals verheerende Konsequenzen für die Betroffe-nen – es kommt zur posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS).

Unverarbeitete Traumatisierungen führen zum Wiedererle-ben von starken Emotionen und Körperempfindungen, welche den Eindruck vermitteln, dass das Trauma nochmal im „hier und jetzt" stattfindet.

Was im Gehirn beim Trauma passiert, erfährst du in die-sem Beitrag. Versteht man die beim Trauma ablaufenden Prozesse im Gehirn, so werden auch die Symptome der PTBS verständlicher. Wahrscheinlich sind sie deswegen zwar nicht weniger belastend, aber vielleicht etwas besser anzunehmen.“

Schauen wir uns zunächst den normalen Verarbeitungspro-zess im Gehirn an. Um die Grundzüge zu verstehen, muss man die Funktionsweisen von folgenden vier Gehirnbestandteilen kennen:

• Thalamus („Sehhügel") • Amygdala („Mandelkerne") • Hippocampus („Seepferdchen"-ähnlich) • Großhirnrinde („Cortex") äußerste Schicht des Groß-

hirns.

Im Folgenden gehe ich kurz auf die Grundfunktionen dieser vier Gehirnbestandteile ein, bevor wir uns ansehen, wie sich Trauma auf das Gehirn auswirkt.

ϯϬϵ 309

Der Thalamus – Tor des Bewusstseins

Unser Körper und unsere Sinnesorgane leiten Informationen (Gesehenes, Gehörtes, Geschmack und Gefühltes) in, den Tha-lamus. Der Thalamus dient als eine Art Filter und entscheidet darüber, welche Informationen im Moment für uns wichtig sind. Nur wichtige Informationen werden weitergeleitet, un-wichtige Informationen werden herausgefiltert. Die wichtigen, weitergeleiteten Informationen werden uns dann bewusst. Aus diesem Grund wird der Thalamus auch als „Tor des Bewusstseins" bezeichnet.

ò��òǡu ber eine direkte Bahn ungefiltert zur Amygdala, dem "Gefu hlskern" des Gehirns und dann zum benachbarten Hippocampus, in dem unser Gehirn Erlebnisse verarbeitet und Erinnerungen formt.Úòò� ȋȌǡ �� � ǤȋǤǤǤȌ

Die Amygdala – Hot System

Die Amygdala (auch Mandelkerne genannt) ist wesentlich an der Konditionierung von Angst beteiligt. Sie spielt eine wich-tige Rolle bei der Wiedererkennung von Situationen sowie der Analyse möglicher Gefahren. Ereignisse werden in der Amygdala mit *Emotionen verknüpft und gespeichert Die Amygdala kreiert gewissermaßen Gefühle, ohne diese zu be-werten. Sie wird deshalb auch „hot System" genannt. (* z.B. „Lampenfieber", Anm. d. Verf.)

Der Hippocampus- Cool System

Der Hippocampus (auch Seepferdchen genannt) ist die zent-rale Schaltstelle des limbischen Systems im Gehirn. Er hat eine ordnende Wirkung. Ereignisse werden zeitlich und

310 ϯϭϬ

geografisch zugeordnet und die Reize bewertet. Aus diesem Grund wird er auch „cool System" genannt. Der Hippocampus spielt weiterhin eine wesentliche Rolle bei der Überführung der Informationen aus dem Kurzzeitspei-cher in den Langzeitspeicher, die Großhirnrinde.

Die Großhirnrinde – der Langzeitspeicher Die Großhirnrinde ist der Langzeitspeicher unseres Gehirns. Die durch den Thalamus an die Amygdala und den Hippo-campus weitergegebenen und dort verarbeiteten Informati-onen werden final in der Großhirnrinde gespeichert.

Bei traumatischen Erlebnissen wird unser Gehirn mit Stresshormonen überflutet. Dieses wirkt sich ungünstig auf die Nervenzellen im Gehirn aus, vor allem auf den Hippocam-pus. Die Zusammenarbeit zwischen der Amygdala und dem Hippocampus ist gestört. Gefühlszustände, Bilder und körper-liche Reaktionen werden in der Amygdala gespeichert, das vollständige Zuordnen des Erlebten im Zusammenhang mit der äußeren Realität kann im Hippocampus jedoch nicht stattfinden. Es entsteht eine „hippocampale Amnesie", d. h. es besteht keine Erinnerung an die konkrete reale Situation.

Ist das Trauma nicht verarbeitet, überwiegt das emotio-nale Gedächtnis der Amygdala „Hot System" im Vergleich zum autobiografischen Gedächtnis des Hippocampus „Cold System". Es besteht ein Nebeneinander von intensiven Erinne-rungen einerseits und Erinnerungslücken bzgl. der konkreten Geschehnisse andererseits.

Die unvollständigen, weil noch nicht zuordenbaren Erin-nerungen, entwickeln ein Eigenleben, welches sich weitestge-hend dem Bewusstsein entzieht. Zahlreiche Reize können als Trigger fungieren und bei Betroffenen intensive emotionale Erinnerungen hervorrufen.

Für die Verarbeitung des Traumas ist es notwendig, dass das traumatische Ereignis in einen Gesamtzusammenhang

ϯϭϭ 311

eingeordnet werden kann. Erst dann kann sich die Einstellung entwickeln: „Es ist vorbei und ich habe es überlebt."

Häufige durch Trigger ausgelöste Reaktionen sind:

• Gefühle von Panik, Angst, Wut, Ohnmacht • Erhöhter Puls/Herzrasen • Schweiß, Übelkeit, Brechreiz, Zittern • Kurzatmigkeit/Atembeschwerden • Schwächeanfälle, Schwindel, Schmerzen • Dissoziative Zustände (neben sich stehen,) • Depersonalisation, Derealisierung, Bewegungsstö-

rungen, Stupor/Starre)

• Switchen in einen anderen Persönlichkeitsanteil, vor

allem bei der dissoziativen Identitätsstörung (DIS)

Kinder sind besonders verletzlich für Traumatisierungen. Sie verfügen über noch nicht so viele Möglichkeiten des Schutzes und der Verarbeitung, wie es bei Erwachsenen der Fall ist. Je jünger ein Kind ist, desto anfälliger ist es für Traumatisie-rungen.

• Sexueller Missbrauch* • Körperliche Misshandlung * • Physische Gewalt, z.B. geschlagen oder beworfen

werden*.

• Emotionaler Missbrauch Beschimpfungen, Be-

schuldigungen, Demütigungen oder Angst vor körperlichen Verletzungen. *

• Körperliche Vernachlässigung des Kindes • Nicht genügend zu Essen oder keine saubere Kleidung

haben

• Emotionale Vernachlässigung im Kindesalter *

312 ϯϭϮ

• fehlende Nähe oder Zuneigung durch Bezugsper-

sonen *

• Suchtmittel-Missbrauch im Haushalt* • Alkohol- oder drogenabhängige Eltern* • Psychische Erkrankung der Eltern * • Trennung / Scheidung der Eltern • Vergewaltigung

• Unfälle / körperliche Verletzung • Verkehrsunfälle. Bei Kindern können bereits Stürze

mit dem Fahrrad traumatisieren.

• Verlust einer nahestehenden Bezugsperson im

Kindesalter, z.B. Tod eines Elternteils oder eines sehr nahestehenden anderen Verwandten *

• Verlust eines Kindes • Medizinische Eingriffe / Operationen * • Schwere körperliche Erkrankungen* • Bei Kindern kann sich auch hohes Fieber trauma-

tisch auswirken *

• Das Miterleben von traumatischen Erlebnissen

als Zeuge von schweren Unfällen, Gewalt oder Missbrauch *

• Traumatisierte Eltern* • Vertreibung / Flucht • Naturkatastrophen • Folter

• Traumatisches Geburtserleben *

Traumatherapie-Praxis Stephan Stahlschmidt posttraumatische-belastungsstörung.com Copyright 2018 (Auszug 12-11-22) Mit freundlicher Genehmigung v. Stephan Stahlschmidt

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ϯϭϯ 313

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314 ϯϭϰ

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„Du hast eh keine Chance" „Na?" Tut ́s weh? „Warte nur, bis der Krebs dich auffrisst" „Deine Leber ist sowieso hinüber" „Hast du echt geglaubt, die wollen dir hier helfen?" „Du brauchst sowieso ne´ neue Leber, mach dir da ja keine Hoff-nungen" „Zapple nur, in einem halben Jahr hast du es sowieso überstanden".

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�ǡ gelungene Kommunikation zwischen dem Handlungskinund dem Gefühlskind. Ǧ òǦ ÚǡǤǡòǡ

ϯϭϱ 315

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Was dann geschah, hatte ich nicht erwartet. �Ú�ǡǡ ò�Ǥ� ���ǤǦ ǡ�ǡǡ òǤ

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Das war mein Film:

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Ich sah in absoluter Klarheit, dass all das für mich

wichtig, wertvoll und wachstumsfördernd war, so un-

glaublich das auch für den unvorbereiteten Geist klin-

gen mag.

318 ϯϭϴ

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Ich betrieb regelrechte „Tatortarbeit", klebte Bilder auf �ǡ�òǦ ò�ǡ�ǡ�ò�ǡ �ǣ

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ǡ�ǡ� Ǥ�überlebtǤǦ ǡ���ǡ�Ǧ Ú�ǡé ǡ „menschliches Leben" weiterhin teilzunehmen. Irgendwann ǡ�ǡͻǦ Ǧ �é � � ò Ǥ���Ǧ �ǡ� �éǡ��òǡ Ǥ

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„Du kannst nichts dafür."

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„Du kannst nichts dafür"

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322 ϯϮϮ

��ǡ �ǡÚ�ǡ ǡ ǡǡ�Ǧ ter oder Astronaut lieber „Täter" werden wollten. ���ǡ� ��Ǥ é�ǡ�ǡ ÚǤ��òǦ �ǡ¡ � ���Ǥ

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„Wenn Traumata keine Macht mehr über unsere Seelen ha-ben, sind wir frei von der geistigen Endlosschleife unerträgli-cher Erfahrungen.“

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ϯϮϯ 323

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Dieses Phänomen wird u.a. „epigenetischer Faden“ und psychotherapeutischen Gestalttherapie auch „ Ǧ ensystem“ genannt. Es besagt, ¡Ǧ ¡ Ǥ ���ǡ �Ǥ

�¡ͳͻ͸ͶǤ Die Sechziger waren zwar die Jahre des „Wirtschaftswun-ders“, trotzdem ging dieses Wunder an vielen Familien der Ǥǡ ǡ ǡ �éǡǡ�

324 ϯϮϰ

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ǡ ¡ Ǧ Ǧ �Ǧtechnische Begriffe und Kinder „pas-̶Ǥ � � ǡ Ú ò Ú ��

ϯϮϱ 325

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326 ϯϮϲ

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����ǡǡǦ �Ǧ ��Ǥ ǡ��Ǥ �� zu arg in Bedrängnis gebracht, fiel der „Watschenbaum" um. � ¡ Ǥ ��� � ¡ ò� òǤ � ò�òǦ Ǥ�Ǧ �òò Ǥ

Ich habe es oft gehört: „Die paar Watschen haben noch �ǡ��� Menschen geworden“. „Die haben wir schon gebraucht“.

ϯϮϳ 327

Wenn diese „Watschen“ dann ���Ǧ ǡ�¡ȋ�òǦ òǡ �ǡ �Ȍ � �¡éǤ

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„Ich bring dich um, du Krüppel“.

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328 ϯϮϴ

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ϯϮϵ 329

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�ǡǦ Ǥǡǡ� ǡǤǦ òǡ �ǡ� ò��Ǥ�ͳͲǡͲǡͷ �Ú���ͳǡͷǤéǡ�Ǧ sem heißen Sommertag mit einem „Fetzenrausch", wie wir ǡ ¡ Ǧ òǤ�Ǥ

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330 ϯϯϬ

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„Saukrüppel"Ǥ

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332 ϯϯϮ

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ϯϯϯ 333

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„Das schlimmste Trauma das ich in meinem Leben erlebt habe war, von jenen Menschen geschlagen, verhöhnt und alleine gelassen worden zu sein, die ich als Kind innigst liebte.“

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334 ϯϯϰ

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Im Falle des besagten Öberarztes im Kapitel „Staphylokok-̶�ǡ�ǡ � ò � ǡ Ǧ Ǥǡ �Ǥ ò ¡ǤǦ ǡ�ǡòǦ Ǥ

Danke an meine Frau. Du hast viel mitgemacht mit mir, all die Jahre. „In guten und in schlechten Zeiten", wie es immer so schön heißt. Keiner weiß, wie schlechte Zeiten mit einem Alkoholiker aussehen, der es nicht selbst erlebt hat. Du weißt es nur allzu gut. Du hast alles geduldig ertragen, warst in der Achterbahn neben mir gesessen und hast mir Mut zugespro-chen, mich ausgehalten und mich festgehalten. Du hast meine kleinen Erfolge mit mir gefeiert, meine Genesung miterlebt und warst Zeuge unser beider Verwandlung. Ohne dein Zutun wäre ich heute nicht mehr hier und hätte viel Wertvolles, Wichtiges und Schönes verpasst. Danke.

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Jack London hat einmal geschrieben:

„Die eigentliche Funktion des Menschen besteht darin, zu le-ben, nicht zu existieren. Ich werde meine Tage nicht damit verschwenden, sie zu verlängern. Ich werde meine Zeit nut-zen.”

Mein zweites Leben und die Zeit, die mir damit ge-schenkt wurde, werde ich gewiss nutzen und meine Tage ga-rantiert nicht verschwenden. Mit dieser Zeit und meinem Ko rper verantwortungsvoll umzugehen, jeden Tag meines Lebens als Geschenk zu begreifen, das nenne ich leben.

ϯϯϵ 339

ǡ � �ǡéǤ�ò�Ǧ �ǡ� �ǡ��� Ǥ � Ǧ �ǡ ǡ���Ǧ Ǥ¡ǡ�Ǧ ¡ǡǡ übermüdet, überfordert sein werden, bis sie ihren „Facharzt ò̶�� Ǥ�ò�ǡ òǦ Ǥ

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340 ϯϰϬ

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